各位宝爸、宝妈、宝宝们好，我是小儿外科医生贾晋荣：
时隔不久，咱们又见面了，这次咱们接着讲关于狂犬病暴露的处置哦。
7）问：为啥狂犬病暴露等级确定如此严格？动不动就是“III级暴露”了呢？
答：
主要还是因为狂犬病病毒本身性质所决定的。
狂犬病病毒（Rabiesvirus）主要通过破损的皮肤、黏膜侵入人体，大多数是由于动物咬伤所致，少数是由于被抓挠或伤口、黏膜被污染所致。但病毒不能侵入没有损伤的皮肤（这方面，俺“城墙一样的”脸皮有天生优势，哈哈哈！）。
我的脸皮有优势所以说只要皮肤有伤口、黏膜被污染，就有可能感染病毒了，不得不防呐。前文中提到，如果肉眼看不出皮肤是否有伤口时，用酒精擦拭来辅助判断，是一种既简单又有效的方法：有痛觉就是有细微损伤，没有痛觉就应该问题不大（说书人刮完胡子在脸上涂酒精时，好几次确实觉着有几处“蛰”得疼）。
刮完胡子用酒精，也真是没谁了另外，狂犬病病毒另一特征是“嗜神经性”，侵入人体后，病毒并不进入血液循环，而是在伤口附近的肌肉中复制，之后则进入神经系统，通过神经在体内运行、传播。
所以神经分布丰富的头、面、颈、手、外生殖器等部位，也属于敏感地带，需要慎重对待。
啰啰嗦嗦一大堆，咱还是跟快进入正题吧，狂犬病暴露后如何处置？且听说书人一一道来：
我要认真了8）问：I级暴露后，需要如何处理？
答：
I级暴露者，无需处置。
之前不是说了嘛，I级暴露属于安全情况，没什么危险，无论接触或喂养动物，还是被猫猫、狗狗舔舐完好的皮肤，都不需要担心，是安全滴。哪怕接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物，只要皮肤完好无损，都是没问题的（当然不推荐大家这么干啊）。
这一切都要归功于咱们人体皮肤的强大防御能力——狂犬病病毒不能侵入完好的皮肤。
放轻松9）问：II级暴露后，需要如何处理？
答：
如果为II级暴露，应（1）立即处理伤口，并（2）按规定进行狂犬病疫苗接种。
10）问：III级暴露后，需要如何处理？
答：
III级暴露的患者，除了要（1）立即处理伤口，（2）按规定接种狂犬病疫苗之外，还应该（3）及时使用狂犬病被动免疫制剂（如人狂犬病免疫球蛋白等）。
哎哎哎，打住打住，I级暴露你还说了几句话，怎么II级暴露、III级暴露你反而不说了，啥意思？！
稍安毋躁，稍安毋躁，主要是II级、III级暴露中的伤口处理、免疫接种的内容都是相同的，为了让大家看着清爽，所以接下来俺一并来说（其实主要还是懒吧……）
懒~~~11）问：II级、III级暴露后的伤口处置怎么做？
答：
暴露后伤口的处置有两个目标：一是预防狂犬病的发生；二是预防伤口发生继发细菌感染，促进伤口愈合和功能恢复。
无论II级暴露还是III级暴露，伤口的彻底处理都非常重要。
（1）伤口冲洗：
用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和一定压力的流动清水交替清洗伤口，每个伤口至少冲洗15分钟。
有条件的防疫站有专用的狂犬病清洗设备和专用清洗剂，效果更好。
冲洗后用生理盐水冲洗伤口，将清洗剂冲刷干净，避免残留。
专业清洗设备（2）消毒处理：
冲洗后用稀碘伏（0.%~0.05%）、苯扎氯铵等具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂涂擦伤口内部。
碘伏（3）外科处置：
外科处置一般在伤口清洗、消毒并使用被动免疫制剂（人狂犬病免疫球蛋白等）至少2小时之后，根据情况采取后续处置。
为什么要2小时之后？主要是为了不影响免疫球蛋白的效用。
如果是II级暴露，没有使用免疫球蛋白等被动免疫制剂的，那么在伤口冲洗后，自然是尽早外科处置喽。
外科处置主要根据伤口的部位、损伤类型、严重程度，请不同专业的医师来进行专业处置：
比如体表躯干部位的损伤，一般需要普外科（或急诊科）医师处理；四肢、骨骼的损伤需要骨科医师处理；头面部损伤，就得整形科医生上阵了……
外科处置的方式主要有：外科清创术、组织修复、切口缝合、使用抗生素等等。有时候，如果伤口污染严重，为了避免继发细菌感染（尤其是破伤风杆菌的感染），可能需要延迟切口缝合的时间，有时还可能需要注射破伤风抗毒素。
清创术12）问：II级、III级暴露后如何接种狂犬病疫苗？
答：
狂犬病疫苗接种主要适用于II级暴露及III及暴露的人群，具体方法包括：
（1）5针法程序：第0、3、7、14和28天各接种1剂，共接种5剂（所谓“第0天”，就是受伤的当天啦，受伤后接种最早越好）。
（2）“2-1-1”程序：第0天接种2剂，第7天、21天各接种1剂，共接种4剂（此程序只适用于我国批准可以使用“2-1-1”程序的狂犬病疫苗产品）。
关于疫苗使用的一些注意点：
由于狂犬病是致死性疾病，所以狂犬病暴露后疫苗的使用无任何禁忌，即使存在不适合接种疫苗的情况，也应该在严密监护下接种疫苗！
接种疫苗时，如果某一针延迟注射，那么后续针次应该按原免疫程序的时间间隔相应顺延。
尽量使用同一品牌的狂犬病疫苗完成全程接种。如果无法实现，也可使用不同品牌的合格疫苗继续按原程序完成全程接种。
原则上不建议就诊者携带狂犬病疫苗至异地注射。
疫苗接种13）问：II级、III级暴露后如何使用被动免疫制剂？
答：
被动免疫制剂，也即狂犬病人免疫球蛋白（HRIG）或抗狂犬病血清（ERA）。
狂犬病人免疫球蛋白抗狂犬病血清因为狂犬病疫苗接种后，抗体的产生需要一段时间，如果感染比较严重，可能在产生足够抗体之前发病，那该怎么办？
狂犬病被动免疫制剂（HRIG或ERA）就是为了解决这个问题，在接种疫苗（称为“主动免疫”）产生抗体之前的这段保护力“空白区”，用被动免疫机制中和伤口内残留的病毒，发挥快速保护效果，“平稳过渡”到人体产生足够、大量的抗体。
所谓“君子不立于危墙之下”，被动免疫制剂就是在“君子”不得不“立于危墙之下”时，在他头上戴了顶头盔，就这么个意思。
不要看脸，看头盔！被动免疫制剂的使用，最好在伤口冲洗后立刻开始，需要严格按照体重计算剂量（HRIG按20IU/kg；ERA按40IU/kg），将药物浸润注射到伤口周围；如果是黏膜部位暴露，那么把被动免疫制剂滴/涂在黏膜上即可，当然也可以局部浸润注射。
但是，狂犬病被动免疫制剂和狂犬病疫苗不能注射在同一部位，也不能用同一注射器注射两种制剂。
好啦，总算将猫狗等宠物咬伤后的处理简单说了一下，希望对大家有帮助哦。咱们下回再见！
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