问题8：炎症性肠病患者该如何预防感染？
一、从高危因素入手预防机会感染
（1）营养不良：营养不良可以降低机体免疫功能，促进感染的发生，IBD患者由于食欲减退、肠道吸收不良、空回肠病变或切除、药物干扰等因素，易出现营养不良。因此在IBD诊断和应用免疫抑制剂用前或外科手术前，建议评估体质量指数和营养评分，对于建议循序渐进给予营养支持防止机会感染发生。其中CD患者常见营养不良。
（2）年龄：＞50岁IBD人群要慎重应用免疫抑制剂，特别是TNF抑制剂。
二、预防性应用药物防止机会感染
对于一些易于出现机会感染的IBD患者，是否需要在应用免疫抑制剂和生物制剂前预防性用药，从而降低机会感染的几率？（1）研究显示对于潜伏性结核感染IBD患者，给予异烟肼6～9个月可以降低活动性结核发生率，其中9个月疗程异烟肼可达到90%保护性，而6个月用药可达到60%～80%保护性。由于TNF抑制剂可诱导潜伏结核菌活动，对于可疑或潜伏的结核感染患者，TNF抑制剂最好在抗结核治疗结束后应用，或至少需要在抗结核治疗2个月后应用。（2）乙型肝炎病毒携带者应用糖皮质激素、免疫调节剂和抗TNF抗体前2周，建议给予抗病毒治疗，并一直延续到停药后1年。而丙型肝炎病毒感染患者，在应用免疫调节剂前不建议预防用药。
新就诊的IBD患者应检查病原体的免疫状态，在疾病早期建议尽早接种。一般来说，破伤风、百白破、白喉、脊髓灰质炎疫苗应常规接种。但减毒活疫苗在IBD患者免疫抑制剂治疗时是禁忌，如果泼尼松＜20mg/d给予减毒活疫苗可能尚安全，但是如果应用免疫抑制剂期间需要接种减毒活疫苗，需要停糖皮质激素1个月，停免疫抑制剂3个月以上。如果在免疫调节剂应用前需要接种活疫苗，则需要推迟免疫调节剂≥3周。