年新冠病毒大流行给我国及至全球人民健康造成极大威胁，成为全球重大的公共卫生事件，也让大家对健康和预防有了更迫切的需求。新冠疫苗的成功研发和推广使用，使人们从那场大疫的恐惧中慢慢走出。今天我们就来了解一下疫苗以及疫苗接种。
疫苗及疫苗的起源
疫苗是由病原微生物（如细菌、病毒等）及其代谢产物，经过人工减毒、灭活或利用基因工程等方法研制而成，是用于预防传染病的自动免疫制剂。疫苗保留了病原微生物刺激机体免疫系统的特性，但却不具危害力，接种疫苗后，人体免疫系统就会产生相应的抗体，再当机体接触所针对的病原微生物时，便会激发免疫记忆，从而阻止病原微生物对机体造成伤害。
人类最早尝试接种疫苗是在7世纪，印度佛教徒试图引用蛇毒以产生免疫力。我国唐代孙思邈(-年)创造了用血清和脓汁以防治疣、疵等疾病的方法。英国医生琴纳受挤奶女工几乎不患天花的启示，通过接种牛痘让人获得对天花的免疫力。这些都是疫苗使用的雏形，为以后全新的、科学的疫苗接种时代奠定了基础，直到20世纪，人类才大规模研发生产了疫苗，并通过大范围人群接种预防疾病。时至今日，疫苗接种已成为人类预防疾病的重要手段，它能有效控制甚至消灭多种严重的传染性疾病。
预防接种及成就
疫苗，作为控制传染病最经济、最便捷、最有效的手段在人类历史上发挥着重要的作用。世界卫生专家指出，疫苗对人类健康所做出的贡献再怎么夸大都不为过，因为除了安全饮水，只有疫苗在降低人类死亡率和促进人口增长方面有如此重大的贡献，由此带给人类的贡献，连抗生素都无法与之匹敌。
早在上世纪60年代，天花在非洲和亚洲肆虐，年世界卫生组织启动了消灭天花规划，不到十年，这种疾病退出了历史的舞台，疫苗功不可没。逐渐，新疫苗的发明和疫苗接种的普及，避免了更多的残疾和死亡。据世界卫生组织估计，免疫接种每年能挽救万人的生命，并保护数百万人免于疾病和残疾。预防接种成为了人类最伟大的公共卫生成就，世界各国政府均将预防接种列为最优先的公共预防服务项目。
新中国建立后，为了预防和控制传染病的发生和流行，我国在人群中有计划地进行预防接种，从以季节性接种为主发展到今日成熟的免疫规划实施，预防接种工作多次得到世卫组织和联合国儿童基金会的高度评价。国家免疫规划疫苗从最开始的“四苗防六病”，即卡介苗、脊灰、百白破和麻疹四苗，预防结核、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风和麻疹六种疾病，到年将新生儿乙肝疫苗，年将乙脑、流脑疫苗纳入免疫规划管理，形成“七苗防九病”，年将甲肝、白破、麻风、麻腮风等疫苗疫苗纳入计划免疫，逐渐形成目前14种疫苗预防15种疾病的免疫规划格局。为形成有效的人群免疫屏障，我国分别于年、年、年实现了以省、县和乡为单位接种率85%的目标。国家目前要求免疫规划疫苗接种率达到90%，陕西省将指标提高到95%。
通过接种疫苗，减少了大量人群尤其是儿童麻疹、百日咳、白喉、脊髓灰质炎、结核、破伤风等疾病发病，避免了成千上万名儿童的死亡。以脊髓灰质炎（小儿麻痹，简称脊灰）和麻疹为例：脊灰是一种能够导致儿童致残的严重传染病，20世纪60年代初期，我国每年约报告2-4.3万例脊灰病例，实施计划免疫后，发病率逐年下降，自年10月以来未再发现本土脊灰野病毒病例。-年，我国年平均麻疹发病率为/10万，其中年发生全国范围内的麻疹大流行，发病率高达/10万，每例麻疹患者中有3人死亡，自广泛使用疫苗以来，麻疹流行强度大为减弱，陕西省近几年麻疹发病率一直控制1/10万以下。
40余年的免疫规划实践有力证明，预防接种是各类卫生工作中成本效益最显著，影响最广泛，群众最欢迎的公共卫生举措之一，疫苗的价值也不仅在于它预防了某种特定的疾病，还在于它对个人、家庭、社会带来的积极的、长远的影响。疫苗作为一个耳熟能详的词汇，已经和每一个人的健康、每一个家庭的幸福紧密相连。
疫苗的管理
根据《中华人民共和国疫苗管理法》，将疫苗分为两类，免疫规划疫苗和非免疫规划疫苗。免疫规划疫苗，是指居民应当按照政府规定接种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，省、自治区、直辖市人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生健康主管部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗。免疫规划疫苗，即我们日常所说的免费疫苗。居住在中国境内的居民，依法享有接种免疫规划疫苗的权利，履行接种免疫规划疫苗的义务。目前免疫规划疫苗以儿童常规免疫疫苗为主，包括乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、无细胞百白破疫苗、白破疫苗、麻腮风疫苗、甲肝疫苗、A群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗和乙脑疫苗等，此外还包括对重点人群接种的出血热疫苗和应急接种的炭疽疫苗、钩体疫苗，以及目前正在接种的新型冠状病毒疫苗。非免疫规划疫苗，是指由居民自愿接种的其他疫苗。常用的比如狂犬病疫苗、流感疫苗、水痘疫苗等。非免疫规划疫苗与免疫规划疫苗同样重要，同样是控制疫苗针对传染病的重要手段。
国家免疫规划疫苗由各省每年报告使用计划，中国疾控中心组织招标公示中标产品、数量和价格，各省、自治区、直辖市根据招标结果统一采购，采购后的疫苗会通过疾控机构逐级配送至接种单位。非免疫规划疫苗由各省疾控中心根据辖区疾病防控需要进行招标，确定中标疫苗品类和价格目录，各区县疾控机构在招标目录内自行采购并配送至接种单位。
接种单位所使用的无论是免疫规划疫苗还是非免疫规划疫苗都是通过疾控机构下发的，其他任何个人或单位都不能向接种单位供应疫苗，接种单位也严禁从其他途径购进疫苗。
疫苗属于特殊的生物制品，需要在冷链条件下进行储存和运输。近年来随着我国免疫规划工作的深入开展，尤其是深化医药改革以来，我们国家不断健全保障疫苗运输储存的冷链系统，并出台了《疫苗储存和运输管理规范》等要求，以确保疫苗在规定的温度条件下储存、运输和使用。各级疾控机构均配备有冷库、冷藏车等设备，接种单位配备有冰箱，各级机构每天会对储存疫苗的冷链设备进行温度监测和记录。陕西省各级疾控机构和接种单位均配有发电机可备供电，防止因为断电造成疫苗脱离冷链管理。同时，我省在年建立了全省冷链温度监测平台和疫苗追溯系统，可以自动监测疫苗储运设备的温度，如果出现温度异常，平台会及时将报警信息发送给疫苗管理人员，通过系统能够实现疫苗进入疾控机构后全流程出入库管理以及到接种对象的信息在线登记，为疫苗的安全提供了更加坚实的保障。
预防接种的管理
为了更好地提供预防接种服务，我省已有余家乡级规范预防接种门诊，数字化门诊也日渐增多。所有接种单位和接种人员都需取得预防接种资质及上岗证书，《中华人民共和国疫苗管理法》、《预防接种工作规范》等规定接种单位应具有医疗机构执业许可证，有经过县级人民政府卫生主管部门组织的预防接种专业培训并考核合格的执业医师、执业助理医师、执业护士或者乡村医生，同时具有符合疫苗储存、运输管理规范的冷藏设施、设备和冷藏保管制度。陕西省要求接种单位资质必须至少每三年一审，接种人员需要每年进行培训，考核合格后方可上岗。
为保证疫苗的规范接种，国家要求接种人员在接种时要做到“三查七对一验证”，其中“三查”是指检查受种者健康状况和接种禁忌证，查对预防接种卡（簿）与儿童预防接种证，检查疫苗、注射器外观与批号、效期。“七对”是指核对受种对象姓名、年龄、疫苗品名、规格、剂量、接种部位、接种途径。“一验证”是指让家长验证疫苗的品类及有效期等信息。
本着“预防接种，一个都不能少”的原则，针对处于特殊生理或病例状态的儿童，医院成立了“陕西省特殊状态儿童预防接种评估门诊”，为这部分儿童预防接种提供多学科背景的专业评估，为接种单位提供针对特殊健康状态儿童的个性化接种方案和接种建议。
同时，陕西省建设了免疫规划信息管理平台，不仅提高了接种效率，同时实现了一地建卡，全省通用，进一步提高了接种服务的安全性，便捷性和科学性；为方便广大群众就近接种，陕西省疾控中心联合百度地图推出接种门诊在线查询功能，可查询周围接种门诊地理位置、联系方式等；同时，我省将预防接种知识“家长课堂”带进接种门诊，要求接种单位定期开展，通过面对面授课，交流等方式解决家长实际问题，同时也提升了接种人员的专业素养。
预防接种常见问题
1.到哪里去接种疫苗？在医院出生的新生儿，由医院负责为新生儿接种乙肝疫苗第1剂和卡介苗。之后的疫苗儿童和成人都在居住地的社区卫生服务中心或乡镇卫生院的预防接种门诊接种。卡介苗和狂犬病疫苗分别到各区县指定的卡介苗接种门诊和犬伤门诊接种。接种单位具体的地址和联系方式可咨询当地区县疾控中心。
2.常见的疫苗接种禁忌症有哪些？疫苗是用于预防疾病的，但部分人群因为健康、特殊状态等原因不能接种或需要暂缓接种，常见情况包括：(1)对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者，或以前接种同类疫苗时出现过敏者；(2)既往发生过疫苗严重过敏反应者(如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等)；(3)患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者(如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等)；(4)正在发热者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者；(5)妊娠期妇女（部分疫苗可接种）。
3.疫苗安全吗？关于疫苗的安全性，国家有很严格的管理规范，疫苗对于人体毕竟是异物，在诱导机体产生保护力的同时，由于其生物学特性和人体的个体差异（健康状况、过敏性体质、免疫功能不全、精神因素等），可能会出现与疫苗接种相关的接种部位的红肿、硬结、疼痛，也有发热、乏力、恶心、头疼、肌肉酸痛等症状，但整体发生比例很低。近几年，我国每年预防接种大约10亿剂次，经过调查诊断与接种疫苗有关且较为严重的异常反应很少，发生率很低。接种疫苗后出现不良反应的风险要远远小于不开展预防接种而造成的传染病传播的风险。
4.国产疫苗和进口疫苗哪个好？不少群众认为进口疫苗比国产疫苗免疫效果好，这是一个误区。我国非常重视疫苗的质量控制，并对疫苗的质量安全管理有一系列的保障措施。在疫苗的生产制造过程中，我国国家药品监督部门对企业的生产、制造标准都有明确的要求，疫苗在获得注册前必须经过严格的动物实验和临床研究，并在疫苗上市使用前实施严格的批签发制度。此外国家药品监管部门还会对已经上市的疫苗进行抽检。所以，不论国产疫苗还是进口疫苗，同种类型的疫苗，在质量和效果上都有保障的，对预防疾病具有一样的效果，可以放心接种。
老年人群预防接种
老年人群因为免疫功能下降，对感染疾病的免疫应答能力降低，因此感染后发生重症的风险更高。保障老年人的健康要做到预防先行，其中接种疫苗是有效的疾病预防措施。疫苗接种考虑三个因素一是没有免疫力的人群，二是免疫力因患某种疾病免疫功能有障碍的患病后病情加重的人群，三是免疫功能逐渐减弱的人群。老年人大多可能具有两个因素，像新冠可能三个因素均具备。
过去我们疫苗、尤其是免疫规划疫苗应用的对象主要是儿童。如今，老龄化不断加剧，老年人的疾病对个体生活质量和社会发展的影响越来越大，随着科学技术的发展、新疫苗的不断研发成功，疫苗的作用应该覆盖到整个生命周期，尤其是老年人。
目前老年人群接种的疫苗主要有流感疫苗、肺炎球菌疫苗和带状疱疹疫苗等，这次的新冠病毒疫苗也陆续开始给老年人群接种。希望未来可以有更多老年人广泛接种疫苗，同时提高老年人及其家属对疾病危害性、疫苗有效性和安全性的认识，积极、主动地接种疫苗。
“健康中国”规划纲要中明确提出，5岁以下儿童死亡率要由年的10.7‰下降到年的9.5‰，再到年的6.0‰。要实现这一目标，首先就要减少感染性疾病对儿童的威胁，接种疫苗是预防、控制甚至消灭传染性疾病最经济、安全、有效的手段。相信不论是儿童免疫规划实施还是老年人群疫苗的接种，以及新冠疫苗的人群普种，最终我们将会看到更多的人免于传染病导致的残疾和死亡。疫苗所取得的成效，也会使人们渐渐忘记疫苗使用前瘟疫肆虐的景象。疫苗研发和预防接种除了科学工作者和预防接种工作者的努力，也离不开公众的支持和参与。积极参与预防接种是一件利己利人的事情，希望能有越来越多的人认识到这一点。
作者：陕西省疾控中心免疫规划所副所长刘晓宇
原标题：《接种疫苗防控疾病守卫健康守护一生》