张志红医生-牛皮癣生物制剂治疗的常见问题及解答
什么是生物制剂？治疗牛皮癣有什么好处？答：生物制剂是一种单克隆抗体。所谓单克隆抗体，就是一种主要针对某一分子的靶向药物。它可以比作战斗武器中的跟踪导弹，可以准确地打击目标。治疗银屑病的传统一线口服药物，如甲氨蝶呤、阿维A或环孢素，可能是大炮或轰炸机。他们可以准确地检查目标并摧毁敌人，同时轻松伤害普通人。
因此，生物制剂治疗银屑病具有起效快、疗效确切、疗效高、皮损完全清除或治愈率高等诸多优点。最重要的是副作用还是很小的，基本不会影响肝肾功能（传统药物是由肝肾代谢的，可能对肝肾有损害。比如甲氨蝶呤的肝毒性是更常见，而环孢素肾毒性不容忽视）。当然，价格高是生物制剂的最大劣势。特别是在中国，药品不包括在医疗保险中。我们的患者需要自己支付生物制剂的费用。
2.中国目前有哪些生物制剂可用于治疗银屑病？都是注射吗？答：国内批准治疗银屑病的生物制剂包括（括号内商品名）：英夫利昔单抗（Like）、阿达木单抗（Humira）、依那西普赛普）、乌司奴单抗（Sidano）和斯库奇尤单抗（Skuchiyuumab，俗称“苏津”）”）。这些药物是注射剂，其中英夫利昔单抗需要输液，其他的则是皮下（或肌内）注射。因此，英夫利昔单抗是一种需要住院治疗的药物。医院多次注射过其他药物且无不良反应，在保证安全并经主治医生同意的情况下，可在家注射。其中，英夫利昔单抗、阿达木单抗和依那西单抗针对TNF-a，usainumumab针对白介素IL-12和23，skuziumab针对白介素IL-17A。
3、什么样的银屑病患者可以考虑生物治疗？答：我们建议对中重度银屑病患者进行生物治疗。轻度患者仍建议使用外用药物或外用药物联合光疗进行治疗。一般对于患者来说，如果牛皮癣皮疹的总面积超过3巴掌（自己的巴掌）的大小，可以考虑如果超过10巴掌的大小，那么建议使用生物制剂。但由于国内银屑病价格高且不在医保报销范围内，个人负担能力也是考虑生物制剂的重要因素。
4.什么样的银屑病患者不建议进行生物治疗？答：1）轻度牛皮癣患者（用大锤打鸡，不当）；2）慢性传染病患者（如乙肝、肺结核、丙肝、HIV感染）；3)近两周内患有传染病的患者，尤其是流感、化脓性扁桃体炎、肺炎、支气管炎、带状疱疹、不明原因发热等；4）近期注射过减毒活疫苗者，如水痘疫苗、带状疱疹疫苗、破伤风等疫苗者（建议近期接种过疫苗者积极告知主治医生）；5）有恶性肿瘤病史，仍在治疗中；6)在注射期间有怀孕计划的银屑病女性。
5.哪些亚型银屑病患者适合生物制剂治疗？答：推荐用于稳定斑块状银屑病患者。但是，对于其他类型的银屑病患者，很多生物制剂也能起到更好的效果。例如，关节型银屑病对TNF-a抑制剂或IL-17A抑制剂反应良好。至于脓疱型和红皮病型银屑病，我这里也有相应的治疗成功案例。因此，并非生物制剂不能用于其他类型的银屑病。当然，具体情况需要具体分析。例如，对于脓疱型银屑病，如果早期是寻常型银屑病，由于治疗不当或突然停药引起反弹，转为脓疱型银屑病，则可以使用生物制剂。但是，如果患者从未患过寻常型银屑病，并且从小就反复出现脓疱型银屑病，那么这些生物制剂在国内可能不推荐使用。同理，如果患者的滴状银屑病是由化脓性扁桃体炎或其他严重感染引起的，那么暂时不推荐使用生物制剂，待稳定后才能使用。但如果是治疗不当或其他非传染性因素引起的，则可以考虑生物制剂。
6.生物制剂治疗的大概费用是多少？答：如果严格按照推荐方案进行治疗，目前大部分生物制剂的年费用在6万到10万左右。其中，有效率大概是最高的，Skuchiyuumab每年的费用在9.6万左右。
7、生物制剂处理需要做哪些检查？答：由于安全性比较好，一般不需要反复进行肝肾功能和血常规检查。当然，如果出现症状，一定要随时检查。如无明显或严重不适，可在3个月左右复查血尿常规、肝肾功能，必要时可做感染筛查试验。