前天一位17岁的孩子因为身体强烈后仰扭曲被家人送至急诊，孩子的面部苦笑，牙齿紧闭，呼吸困难。经验丰富的主任一见到孩子就急忙问父母：“孩子最近有过外伤吗？特别是被铁钉扎伤？”孩子的父母急忙说到：“上周被铁钉划伤了脚，后来我们就在家里给包扎了一下，医院。”
小小铁钉差点要了孩子的命原来，孩子的症状是典型的破伤风表现，病因就是一周前被铁钉划伤皮肤将破伤风梭菌带入了人体，由于并未及时治疗，破伤风梭菌大量复制，最终出现了肌痉挛。抢救了整整一天孩子的病情终于趋于稳定，今天给大家科普一下死亡率极高的破伤风。
01什么是破伤风？
破伤风是一种可怕的疾病，据世界卫生组织统计，其致死率高达40%。
死亡率如此高的的破伤风离我们并不遥远，当人体有破口时，破伤风梭菌可沿着破口进入人体，此时如未及时注射破伤风抗毒素，破伤风梭菌便会大量繁殖，就会导致破伤风的发生。
泥土中有大量的破伤风梭菌值得注意的是，因为破伤风是一种厌氧菌，所以广泛分布于土壤、人和动物肠道。特别是当伤口较小或伴有有坏死组织，加之局部缺血就形成了一个适合该菌生长繁殖的厌氧环境。一旦有破伤风梭菌进入，便会迅速繁殖从而治病。去年，全球超过万人死于破伤风，原因很简单，就是因为伤口处理不当造成的。
02破伤风的临床表现是什么？
破伤风梭菌所释放的毒素会导致身体的肌痉挛，所以大多数人的典型表现为肌强直或肌痉挛。通常最先受影响的为咀嚼肌，就像文章开头提到的17岁孩子一样，大多数人表现为牙关紧闭，张口困难。除此之外这些患者的腹肌异常坚硬，就如同木板一样，有一部分患者背部肌肉紧绷，甚至像张“弓箭”一样，简称“角弓反张”。这种反张的力度是非常大的，有的患者甚至可出现肌肉断裂。如果未得到积极治疗，患者继而会出现吞咽困难、呼吸困难、呛咳、甚至心跳骤停。
03哪几种伤口必须进行破伤风治疗
含铁锈的伤口：铁锈一般多产生于潮湿肮脏的环境，加之表面凹凸不平，容易藏污纳垢，所以一旦上面依附了一些破伤风梭菌，再被刺入人体组织，就难免不会被破伤风感染。伤口小而深：这类的伤口适合该菌生长繁殖的厌氧环境盲管外伤：就是有进口没出口，一些钉子或者管子刺进伤口火器伤：多在战争期间可见，弹片留在人体容易造成厌氧菌的感染开放性骨折：开放性骨折往往伴随着组织开放性损伤，创口较深且时常伴有失活组织或局部组织缺血缺氧，有利于破伤风梭菌的复制。
04如何预防破伤风？
虽然破伤风死亡率高，但是破伤风是完全可以预防的。一旦不小心发生创伤，要采用正确的方式处理伤口。但凡有伤口，都应及时彻底清创。如果伤口清理不干净，不要贴创可贴，因为那样会有利于厌氧菌滋生，加重伤口感染。
对于较深的刺伤，一定彻底切除坏死组织，清除藏在体内的异物，局部可用3%过氧化氢溶液冲洗。清创后伤口不必缝合包扎。
清创缝合后注射破伤风抗毒素，原则上伤后24小时内注射，越早越好。
一般主要有两种选择：
破伤风抗毒素（TAT），临床上简称破伤风。它的优点为便宜，一般加注射费才几元钱，缺点是需要先做皮试，也就是需要打两针。并且酒后不建议注射。人破伤风免疫球蛋白（TIG）优点是只需要注射一次即可，无需皮试，特别是对于害怕疼痛的孩子是个不错的选择。缺点是价格较为昂贵，一般-元。
05破伤风的注意事项
破伤风并非一次注射终身有效，一般来说被动免疫给体内带来的抗体只能持续2-3周。孕妇也可进行破伤风的预防，查阅文献后发现孕妇并非抗破伤风的禁忌人群，反而因为怀孕更需要保护。3.虽然抗破伤风治疗一般建议在24小时内，但是由于某些原因未在24小时以内注射，只要尚未出现症状，注射还是有必要的。#百里挑一#