破伤风的灵魂拷问之皮试篇
对于开放性损伤，通常会注射破伤风抗毒素（TAT），以减少破伤风感染的风险。在注射破伤风针之前，均需对患者进行破伤风针的皮试，除人破伤风免疫球蛋白。
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为什么要做破伤风皮试？
因为破伤风抗毒素是一种特异性抗体，对人体来说是一种异种蛋白，具有抗原性，接种时存在过敏反应的风险，可出现血清病，过敏性休克甚至死亡。进行皮试，可通过小剂量的皮内注射药物来观察皮肤的反应，用于评估全身过敏的反应，保证药物使用的安全性。
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皮试液该如何配置？
破伤风抗毒素0.75ml/U在配制前，需先用1ml注射器抽取0.25ml生理盐水稀释，再抽取0.1mlTAT原液（U/ml），加0.9ml生理盐水稀释至1ml（1ml内含TAT药液U），即皮试液配置完成。
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如何进行皮试操作？
皮试操作前需详细询问患者既往过敏史，在患者前臂掌侧的下段进行注射，护士左手将患者皮肤绷紧，右手持注射器在5~15°角度进针，打一个小皮丘，并叮嘱患者切勿触摸、挤压或揉捏皮试处皮肤。
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皮试后需等待多长时间查看皮试结果？
一般要求患者在休息区等候观察30min，切勿离开。医护人员需常规备好抢救药物、器械，以备应急之需。
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如何判断皮试结果？
阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无主诉症状；
阳性：局部皮丘隆起，硬结直径可达1.0-1.5cm，红晕可达4cm以上，可有伪足或痒感，无其他不适症状；
强阳性：硬结直径大于1.5cm，红晕超过4cm，可有明显伪足，伴有局部瘙痒，或红晕硬结未达到上述标准，但有明显痒感，或出现全身反应。
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皮试阳性该如何治疗？
可改用人破伤风免疫球蛋白治疗（首选），或进行脱敏注射（存在风险）。
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如何正确、安全、有效的进行脱敏注射？
中国破伤风免疫预防专家共识中指出，用生理盐水将抗毒素稀释10倍后，分4次小量皮下注射，第1次0.2ml，第2次0.4ml，第3次0.8ml，第4次剩余的量一次注射，每次注射后观察30分钟，观察有无紫绀、气喘、脉搏加速等。如皮试为强阳性或既往有过敏史，每次的量应适当减少。注射中如反应轻微，待症状消退后，酌情增加次数，减少剂量，顺利注入所需的全量；如发现病人有全身反应，气促、发绀、荨麻疹及过敏性休克时立即停止注射。
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作者：陈晓伟
编辑：李亚敏
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备注：图片来源于网络
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