循环系统
休克
欢迎大家收藏、转发，分享帮助更多伙伴
每日一读，日积月累，积少成多
加油！
备考
当下列五项检查中出现三项以上异常，结合临床上有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时，便可诊断DIC。包括：
①血小板计数＜80×/L；
②凝血酶原时间比对照组延长秒以上；
③血浆纤维蛋白原＜1.5g/L或呈进行性降低；
lP(血浆鱼精蛋白副凝)试验阳性；
l涂片中破碎红细胞超过2%等。
记忆歌诀：小板80凝原；纤维蛋白一块五；p阳性见碎红。
（四）治疗
1、休克治疗原则(扩容)：尽早去除引起休克的原因，尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，提高心脏功能和恢复人体的正常代谢，防止发生MODS。
2、治疗方法
（1）急救措施：尽快创伤制动，大出血止血、应用休克裤、保持呼吸道通畅、头和躯干抬高20～0°，下肢抬高15～20°。
（2）补充血容量：纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。最好是平衡液。
（）积极处理原发病：外伤病人大休克----抗休克同时手术止血，一起来。
（）纠正酸碱平衡失调：宁酸毋碱，不主张早期使用碱性药物。
（5）血管活性药物应用：少用缩血管药，扩容基础上用扩血管药。休克+肾功能不全者首选多巴胺。
（6）治疗DIC，改善微循环：扩容扩血管，必要时应用肝素或抗纤溶药物。
（7）皮质类固醇和其他药物的应用：皮质类固醇可用于感染性休克和其他较严重的休克，一般主张大剂量短期应用。
二、低血容量性休克1、概述：低血容量性休克常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙(胃肠道，胸、腹腔等)，导致有效循环量降低引起。主要包括失血性休克和损伤性休克(核心也是失血)。
（1）失血性休克：多见于大血管破裂，腹部损伤所致的肝、脾破裂，门静脉高压症所致的食管、胃底静脉曲张破裂出血和宫外孕出血等。迅速失血超过全身总血量的20%(ml)、严重体液丢失致有效循环血量减少，均可引起低血容量休克。
（2）损伤性休克：多见于遭受严重损伤的病人。
2、治疗：主要是补充血容量和积极处理原发病(止血)两方面。
（1）补充血容量：首选平衡盐溶液。若血红蛋白浓度＞g/L可不必输血；＜70g/L可输浓缩红细胞；在70-g/L时输红细胞。可根据患者的代偿能力、一般情况和其他器官功能来决定是否输红细胞；先快后慢，先晶后胶，先盐后糖。急性失血量超过总量的0%可输全血，但仍应补给部分等渗盐水或平衡盐，以减少毛细血管内血液粘度和改善微循环，以纠正低血容量。
中心静脉压与补液的关系
血压
CVP
原因
处理原则
正常
高
容量血管过度收缩(静脉收缩)
舒张血管
正常
低
血容量不足(低）
补充血容量(适当补液)
低
高
血容量相对过多(高)或心功能不全(衰)
强心，纠酸，舒张血管
低
低
血容量严重不足(低)
充分补液
低
正常
心功能不全(衰)或血容量不足(低)
补液试验：补液后无效是“衰”有效是“低”
歌诀：常压CVP：高缩，低就低；低压CVP：高高衰，低低，正常衰或低
补液试验：取等渗盐水ml，于5～10min内经静脉滴注。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高0.29～0.9kPa(～5cmH2O)，则表示心功能不全。
备考