2.姿态异常（动静姿态、异常动作）的临床表现及其意义
形态
临床表现
意义
坐形
坐而仰首
哮病、肺胀、气胸，痰饮停肺、肺气壅滞
坐而喜俯，少气懒言
体弱气虚
但坐不能卧，卧则气逆，咳逆倚息
肺胀，心阳不足，水气凌心，肺有伏饮
坐时常以手抱头，头倾不能昂，凝神熟视
精神衰败
卧式
卧时面常向里，喜静懒动，身重不能转侧
阴证、寒证、虚证
卧时面常向外，躁动不安，身轻自能转侧
阳证、热证、实证
仰卧伸足，掀去衣被
实热证
蜷卧缩足，喜加衣被
虚寒证
但卧不能坐，坐则眩晕，不耐久坐
气血俱虚，肝阳化风
坐卧不安
烦躁，腹满胀痛
立姿
站立不稳，其态似醉常并见眩晕者
肝风内动，脑有病变
不耐久站，站立时常欲依靠它物支撑
气血虚衰
站立（或坐）时常以两手扪心，闭目不语
心虚怔忡
以两手护腹，俯身前倾者
腹痛
形态
以手护腰，弯腰曲背，行动艰难
腰腿病
行走之际，突然止步不前，以手护心
脘腹痛或心痛
行走时身体震动不定
肝风内动，筋骨受损，脑有病变
04
细目四：望头面五官
1.望头发的主要内容及其临床意义
意义
临床表现
发黄
精血不足
发黄干枯，稀疏易落
先天不足，肾精亏损
小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，甚至久不生发
疳积
小儿发结如穗，枯黄无泽
发白
肾虚
伴耳鸣、腰酸
劳神伤血
伴失眠、健忘
不属病态
因先天禀赋所致
脱发
血虚受风
片状脱发，显露圆形或椭圆形光亮头皮，称为“斑秃”
肾虚
青壮年头发稀疏易落，眩晕、健忘、腰膝酸软
血热化燥
头皮发痒、多屑、多脂
2.面肿、腮肿及口眼喁斜的临床表现及其意义
面形
病证
临床表现
意义
面肿
阳水
眼睑颜面先肿，发病较速
外感风邪，肺失宣降
阴水
面色晄白，发病较慢
脾肾阳衰，水湿泛溢
水气凌心
面唇青紫、心悸气喘、不能平卧
心肾阳衰，血行瘀阻，水气凌心
腮肿
痄腮
一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，按之有柔韧感及压痛
外感温毒之邪所致，多见于儿童
托腮痈，发颐
颧下颌上耳前发红肿起，伴寒热疼痛
阳明热毒上攻
腮腺肿瘤
耳下腮部出现肿块，不红不热
面削颧耸
面脱
面部肌肉消瘦，两颧高耸，眼窝、颊部凹陷
气血虚衰，脏腑精气耗竭所致，多见于慢性病的危重阶段
口眼斜
口僻
突发一侧口眼斜而无半身瘫痪，患侧面肌弛缓，额纹消失，眼不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，向健侧斜
风邪中络
中风
口眼斜兼半身不遂
肝阳化风，风痰阻闭经络
3.目的脏腑分属，望目色、目形、目态的主要内容及其临床意义
1.五轮学说：上下眼睑--肉轮（脾）；内外两眦--血轮（心）；白睛--气轮（肺）；黑睛--风轮（肝）；瞳孔--水轮（肾）
2.目色：
目赤肿痛--实热证；
白睛色红--肺火或外感风热；
两眦赤痛--心火；
睑缘赤烂--脾有湿热；
全目赤肿--肝经风热；
白睛发黄--黄疸；
目眦淡白--血虚、失血；
目胞色黑晦暗--肾虚；
黑睛灰白混浊--多为翳障
3.目形：
①目胞浮肿：为水肿的常见表现。
②眼窠凹陷：多为伤津耗液或气血不足，可见于吐泻伤津或气血虚衰的病人；若久病重病眼球深陷，伴形瘦如柴，则为脏腑精气竭绝，正气衰竭，属病危。
③眼球突出：兼喘满上气者，属肺胀，为痰浊阻肺、肺气不宣、呼吸不利所致。兼颈前微肿，急躁易怒者，称为瘿病，因肝郁化火、痰气壅结所致。
④胞睑红肿：睑缘肿起结节如麦粒，红肿较轻者，称为针眼；胞睑漫肿，红肿较重者，称为眼丹，皆为风热邪毒或脾胃蕴热上攻于目所致。
（目态的临床表现及意义）
临床表现
意义
补充
瞳孔缩小
川乌、草乌、毒蕈、有机磷农药中毒，西药导致
瞳孔散大
绿风内障、青风内障等五风内障（白内障）、青盲
多属肾精耗竭
杏仁中毒以及西药导致
危急症病人，脏腑功能衰竭、心神散乱，濒临死亡
温热病热极生风、中风、颅脑外伤或颅内肿瘤等
目睛凝视
多属肝风内动，常有神昏、抽搐等，属病重
见于脏腑精气耗竭，或痰热内闭证
瞪目直视还见于“瘿气”
固定前视：瞪目直视
固顶上视：戴眼反折
固定侧视：横目斜视
胞睑下垂
（睑废）
先天不足，脾肾亏虚
双睑下垂
脾气虚衰或外伤
单睑下垂
昏睡露睛
脾虚，清阳不升；吐泻伤津；小儿多见
病人昏昏欲睡，睡后胞睑未闭而睛珠外露
厥病患者，神明失主
目瞤
风热外袭
胞轮振跳（眼皮跳）
气血不足，经络失养
4.望口、唇、齿、龈的主要内容及其临床意义
（望口与唇的临床表现及意义）
分类
意义
临床表现
口之形色
口角流涎
小儿：脾虚湿盛
成人：中风口歪不收
口糜
湿热内蕴
口腔肌膜糜烂成片，口气臭秽
鹅口疮
感受邪毒，心脾积热
小儿口腔、舌上出现片状白屑，状如鹅口
口之动态
口张
虚证
口开而不闭。如鱼张口气但出不入，为肺气将绝
口噤
实证
可见于：中风、痫病、惊风、破伤风、马钱子中毒
口撮
新生儿脐风：撮口不能吮乳；破伤风：兼见角弓反张
口
口僻或中风：风痰阻络
口振
阳衰寒盛
可见于：外感寒邪，温病、伤寒战汗，疟疾发作
口动
胃气虚弱：口频繁开合，不能自禁；热极生风或脾虚生风：口角掣动不止
唇之色泽
唇色红润
正常人，胃气充足，气血调匀
唇色淡白
血虚或失血
唇色深红
热盛
嘴唇红肿而干：热极；嘴唇呈樱桃红色：煤气中毒
嘴唇青紫
血瘀证
嘴唇青黑
寒盛、痛极
唇之形态
唇干而裂
燥热伤津或阴虚液亏
嘴唇糜烂
脾胃积热
唇内溃烂
虚火上炎
唇边生疮
心脾积热
锁口疔：唇角生疔，麻木痒痛；人中疔：人中生疔，人中沟变浅，麻木痒痛
人中
满唇反
脾气将绝
久病而人中沟变平，口唇翻卷不能覆齿
（望齿与龈的临床表现及意义）
分类
意义
牙齿色泽
洁白润泽坚固
正常人，肾气充足津液未伤
牙齿干燥
胃阴已伤
牙齿光燥如石
阳明热盛，津液大伤
牙齿燥如枯骨
肾阴枯竭，病危
牙齿枯黄脱落
久病骨绝，病危
齿焦有垢
胃肾热盛，但气液未竭
齿焦无垢
胃肾热甚，气液已竭
牙齿动态
牙关紧急
风痰阻络或热极动风
咬牙啮齿
热盛动风
睡中咬齿
胃热、虫积、消化不良
牙龈色泽
牙龈淡红而润泽
正常人，胃气充足，气血调匀
牙龈淡白
血虚或失血
牙龈红肿疼痛
胃火亢盛
牙龈形态
齿衄
外伤、胃热、肝火、阴虚火旺、脾虚不统血
牙宣
肾虚或胃阴不足（龈肉萎缩，牙根暴露，牙齿松动）
牙疳
外感疫疠之邪（牙龈溃烂，流腐臭血水，甚则唇腐齿落）
5.望咽喉的主要内容及其临床意义
分类
意义
红肿
乳蛾
肺胃热盛，虚火上炎，气血瘀滞
喉痈
脏腑蕴热，复感外邪
成脓
已成脓
肿势高突，色深红，周围红晕紧束，发热不退
未成脓
肿势散漫，无明显界限，疼痛不甚
溃烂
溃烂分散表浅
肺胃之热轻浅或虚火上炎
溃烂成片或洼陷
肺胃热毒壅盛
溃腐日久，淡红或苍白
虚证
伪膜
伪膜（假膜）
肺胃热浊（咽部溃烂处表面所覆盖的一层黄白或灰白色膜）
白喉
儿童烈性传染病（伪膜坚韧，不易拭去，重剥出血，很快复生）
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答案解析
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正确答案：B
命题人思路：考察中风与痉病的鉴别。
试题精析：
ACD：肝阳化风证：眩晕欲仆，步履不稳，头胀头痛，急躁易怒，耳鸣，项强，头摇，肢体震颤，手足麻木，语言謇涩，面赤，舌红，或有苔腻，脉弦细有力。
B：“颈项强直，四肢抽搐”为痉病的典型代表。
知识点链接：
掌握中风的证型及内外风的区别，难点及易考点。掌握脏腑辨证中的肝脏。
肝阳化风证：眩晕欲仆，步履不稳，头胀头痛，急躁易怒，耳鸣，项强，头摇，肢体震颤，手足麻木，语言謇涩，面赤，舌红，或有苔腻，脉弦细有力。
国医战队锦囊：遇到“下列各项中”，往往紧随否定词，需提起注意。
编辑：小醒
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