在日常生活中，我们难免磕磕碰碰、受点小伤。在受伤之后到底需不需要打“破伤风针”是许多人心中的疑惑。然而也有不少人认为，小小伤口何必如此麻烦？但是小伤口里往往隐藏着大危机！感染了破伤风如果没有得到及时治疗，病死率接近%，即使经过积极的治疗，全球范围病死率仍为30%~50%，是一种极为严重的潜在致命性疾病。据世界卫生组织报告，全球每年有大约万人死于破伤风。
我国破伤风发病分布图
那么什么是破伤风？哪些创口会感染破伤风？受伤后如何预防破伤风感染......让我们一起来聊聊关于破伤风的那点事。
一、什么是破伤风？破伤风是由破伤风梭状芽胞杆菌感染引起的一种疾病，该病原菌是一种厌氧菌。它常常通过皮肤或黏膜破损的伤口侵入人体，在缺氧的环境中繁殖并产生外毒素，其临床特征是肌肉痉挛，全身强直性发作，有很高的死亡率，是一种可怕但是可以预防的疾病。
破伤风杆菌平常以无害的芽孢形式广泛存在于自然界中，主要分布在土壤、环境、人以及动物粪便中，该细菌性质稳定、生命力强，能在自然界存活数年，一旦人体受伤，如擦伤、撕裂伤、切割伤或刺伤等，又没有得到恰当的处理，细菌通过伤口侵入人体繁殖并产生毒素就有可能得病。
二、哪些创口会感染破伤风？①皮肤、粘膜有外伤史或破损史（如动物致伤、注射毒品等药物、分娩或流产等）；
②皮肤、粘膜、软组织有细菌感染史（如慢性中耳炎、慢性鼻窦炎、牙周感染、肛周感染等）；
③有消化道破损病史（如消化道手术史、消化道穿孔等）。
三、受伤后如何预防破伤风感染？一、正确的伤口处理：一般伤口分为清洁伤口、不洁伤口和污染伤口，区分易感伤口和非易感伤口对破伤风处理很重要。但事实上，在临床上是很难准确区分的，一般认为除了清洁的小伤口外都是破伤风易感伤口。良好的伤口处理为预防破伤风的第一步，仔细查看伤口情况，尽早去除伤口内的异物或污物，避免异物残留。尽早进行伤口冲洗可以减少感染的发生。清洁伤口可直接用温盐水冲洗，污染伤口可用稀释的聚维酮或碘溶液进行冲洗，冲洗量不少于0ml，并尽可能高压冲洗，野外条件下可以使用饮用水进行伤口冲洗。伤口缝合需要外科医生视情况处置，时间短、污染轻的伤口，可以直接缝合，而受伤时间较长或污染较重伤口可能不能马上缝合，尤其是面积较大或创面较深的伤口，医院进行处置。
二、进行破伤风的主动免疫、被动免疫。
①被动免疫：即破伤风针，目前我国常用的被动免疫药物包括破伤风抗毒素(TAT)注射液、人破伤风免疫球蛋白(HTIG)、马破伤风免疫球蛋白（F（ab’）2），破伤风抗毒素(TAT)有效期为５～７ｄ，马破伤风免疫球蛋白（F（ab’）2）有效时间7-10天，人破伤风免疫球蛋白有效期最长为28D，然而破伤风的潜伏期通常为0-天，通常2-56天，故在潜伏期内被动免疫药物已失去有效浓度。因此，不能保证使用后不得破伤风。此外，TAT易引起过敏反应，过敏反应发生率为5％一30％，致死率约为1／00，有过敏性休克和血清病的副作用，马破伤风免疫球蛋白是纯化的TAT，副作用要小一点，而人破伤风免疫球蛋白不需要做皮试，但价格昂贵。
②主动免疫：即破伤风疫苗。就是百白破预防针，出生3/4/5个月各打一针，18个月打第四针，能管5年，所以现在6-7岁小孩受伤，不管伤口怎么样，都是不用打的，如果在6岁时又打了加强的第五针，那么在11岁前受伤都是不用打破伤风针或者疫苗的。那么11岁之后的人怎么办呢？我国卫生部、WHO和联合国儿童基金会组成了联合调查小组，调查表明百白破疫苗的接种率在年和年分别达到了96.67%和96.95%也就是说，年以后出生的国人（即小于32岁者）都有做预防接种，可初步认定有免疫接种史，如果此类患者受伤，在受伤天接种1针破伤风疫苗即可，有效期可达5-10年；最后，年以前出生的患者，即大于32岁者需要全程接种破伤风疫苗，时间为受伤当天，第1个月后，第7个月后各一针。
预防破伤风至关重要的措施是良好的伤口处理和免疫接种破伤风疫苗，被动免疫只是辅助，是对无免疫保护人群的应急预防措施，但仍然需要配合疫苗接种。
四、关于注射破伤风针和疫苗的时机破伤风感染后发病的潜伏期为3～21ｄ，根据其发病机制，伤后2４ｈ之内甚至稍晚应用破伤风免疫制剂均能起到预防作用；即使发病，症状也应该较轻。因此，不应把２４ｈ作为可否接受免疫预防的时间界限。但临床上应强调尽早应用，且越早越好，但只要未发病，伤后应用均应视为有预防作用。
五、高危人群的预防对于既往无破伤风免疫史的潜在外伤高危人群，如军人、警察、军校和警校等院校在校学生、建筑工人、野外工程作业人员及厨师等，建议尽早完成暴露前的全程免疫。
END来源｜急诊科吴章
审核｜急诊科陈玲珑
编辑｜急诊科王星星
图片均来源于网络
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