那天晩上，在急诊外科值班。来了一个外伤病人，背部有一个深而大的伤口，鲜血淋漓。
由于没有家属，他要求我给我先处理伤口再去挂号付费。
我动了恻隐之心，把他带入清创室，给他清创缝合。
给他清创结束后，我回到诊间，让他去挂号买就诊卡，以便下一步付费买药。然后，我却等不到他回来。
最后，我确认他欠费跑了。
那一阵子我很难受。他逃费我不难受，因为见多了，心中对此早已淡定。
我难受的是他是污染创面，伤深而广，如果不打破伤风抗毒素（以下简称破伤风针），一旦破伤风发作，真的很容易会死人。
可我找不到他的任何信息！
给他清创冲洗伤口时，我用了三瓶双氧水，可能会降低这一风险，但还是有患上破伤风的危险。
当时我很难受，也许因为他自认为命贱，也许因为这一类失信行为。
因此，今天，我来谈谈什么是破伤风，什么情况下要打破伤风抗毒素。（下面文章中简称破伤风针）至少，该打破伤风针的时候，总不会有人敢逃走了吧！
破伤风是一种严重的感染性疾病，病死率高达20%。破伤风发病因破伤风杆菌感染有关。
破伤风杆菌是一种芽孢厌氧菌，平时存在于人畜的肠道中，可随粪便排到自然界，生命力很顽强。
破伤风杆菌本身并不致病，只有当细菌大量繁殖，其产生的毒素进入血液后才会引起破伤风。
破伤风杆菌产生的致病毒素主要分为两种，一种是溶血毒素，但在破伤风中的作用尚不清楚。另一种是毒性极强，仅次于肉毒毒素的破伤风痉挛毒素，是引起破伤风的主要物质。
破伤风痉挛毒素产生后通过体内传送，最后作用于脑干或脊髓前角细胞和运动神经终未器而发病，痉挛毒素一旦与神经组织紧密结合则不能被抗毒素所中和。
因此，预防伤口上破伤风杆菌生长为预风破伤风的主要措施。
对于可能被破伤风杆菌芽孢所污染的伤口，伤口彻底清创和使人体内有破伤风抗毒素，是阻止破伤风杆菌生长的必要措施。
如果没打过白百破疫苗，或者打白百破疫苗的时间已经过去太长，那么人体内就没有了破伤风抗毒素，那就要认为地补充。
那就是打破伤风针。
但是，不是每个伤口都要打破伤风针。
表浅伤口，不用打破伤风针。
上面这种表浅而广泛的伤口，通常不会出现破伤风感染。
单纯表面擦伤，经过及时清创处理后，就没有必要再打破伤风针进行预防了不用打破伤风针。
因为伤口愈合后，不会在局部造成一个缺氧的环境。
那么，什么情况下要打破伤风针？
人被钉子、木刺、竹刺等尖锐物质刺伤，伤口又深又细。伤口外口较小，伤口内就会有坏死组织、局部缺血等，就形成了一个适合破伤风菌生长繁殖的缺氧环境。如果同时伤口已经被破伤风杆菌牙胞污染，则易患破伤风。
一个人的如果伤口同时满足以下三个条件，则他必须要打破伤风针：
1、组织开放性损伤，创口较深。深的概念是至少引起了出血，伤口到达深筋膜。
2、受到外界破伤风杆菌牙胞污染。一般泥土，铁锈等污染物上都可能有牙胞。人咬人也要打破伤风，因为人口腔肠道内均可有破伤风杆菌和牙胞。
3、伤口内有失活组织或局部组织可能缺血缺氧。
现在，很多人小时候都注射过白百破疫苗，还要不要打破伤风针？
白百破疫苗中的破，就是破伤风疫苗。
一个人，如果打过破伤风疫苗后，如果体内破伤风抗体达到一定水平，就没有必要再打破伤风抗毒素。
百白破疫苗对破伤风的预防效果最好。使用百白破疫苗基础免疫或用破伤风疫苗2针免疫后，所有被接种的血清中抗毒素都可达到保护水平以上，抗体可维持10-15年时间，保护率可达95%以上。
也就是说，目前只要按时打过白百破疫苗的孩子，十岁以内受伤，都不需要打破伤风针。
打过破伤风疫苗的人，体内产生抗体经过十多年以后，可能减弱甚至消失，起不到应有的保护。为安全起见，在需要打破伤风针时医生会建议打针。
通常在24小时内患者必须打破伤风针原则是且越早越好。
强调早期应用破伤风针，因为破伤风针可中和伤口部位及血中游离的破伤风毒素，预防和治疗破伤风，但不能中和已与神经细胞结合的毒素，所以肯定是越早越好。
破伤风杆菌感染伤口后发病的潜伏期多数为1-2周。根据其发病机制，伤后24小时之内甚至稍晚应用破伤风抗毒素都能起到预防作用。
临床上应强调尽早应用，但只要未发病且两周内应用都应视为有预防作用。不过，若是超过了24小时的话，破伤风针用量要加倍。
因为此时，伤口内破伤风杆菌可能已经倍增。
破伤风针的剂量根据用药目的不同而不同，预防用药时，一般皮下或肌肉注射每次～U，儿童与成人相同，伤势重者加1～2倍，经5-6日，如破伤风感染危险为消除，可重复。
破伤风针用前要皮试，皮试阴性才能使用。皮试阳性者，以前要脱敏注射，风险仍然大。现在不需要这样做了。
目前已经有多种不容易过敏或免皮试的破伤风针在临床应用，解决了大部分人过敏的问题，只是价格比普通破伤风针要贵几倍，大概是三十多元一针吧！一分钱一分货呀！
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