近日，一男子突然在牌桌上剧烈头痛后昏迷，送医后确诊为脑动脉瘤破裂，虽经医生全力抢救，但还是未能挽救患者生命。
第二医院神经外科主任侯立军教授指出，脑动脉瘤一直被神经外科的医生认为是一颗埋藏在头颅内的不定时炸弹，它随时随地都有可能会发生“爆炸”，很难预知，给病人带来的风险极大，死亡率和致残率都相当高。
在临床上侯教授接诊了不少脑动脉瘤的患者，他依靠自己精湛的技术挽救了很多患者的生命，不少患者及其家属都给侯教授送来了表扬信。本期，就请他为我们讲讲脑动脉瘤的防治方法。
什么是脑动脉瘤
脑动脉瘤到底是什么病？在我国绝大部分人对其并不了解，对其的认知存在很大的偏差。侯教授告知，临床上脑动脉瘤的患者多数都是昏迷后被送医抢救的，而由于大家对于脑动脉瘤知识的匮乏，当医生和家属进行沟通时就显得非常困难。而在国外有些国家，对于此病是进行全民教育的，有些国家从初中开始就对青少年普及脑动脉瘤这方面的知识，因为这是一个会突然致命的疾病，因此让所有人都能对其有所了解，这样对预防它的破裂，以及在救治时可以迅速对因对症，争取到更多的时间。侯教授希望国人对此病也能有所认识，了解其危害性，以及了解它的防治措施。
说起动脉瘤，其实并非是真正的实质性肿瘤，它是血管异常改变造成动脉壁局部的异常膨出，是血管壁最薄弱的环节，就好比是汽车轮胎长时间磨损后局部形成的鼓包。汽车轮胎的鼓包在高速行驶时可能会发生爆胎导致车祸发生，同样，动脉瘤在血流的冲击和血压的变化下也可能会发生破裂出血。动脉瘤可以发生在身体的很多部位，当其发生在颅内时就是脑动脉瘤。
脑动脉瘤的危害不容小觑
侯教授说，脑动脉瘤相对来说是个常见病，我们将它称为埋在颅内的不定时炸弹，因为其有两大特点：
第一，不定时。脑动脉瘤何时发生、何时破裂，从现在医学角度来说还很难%的精确推测。
第二，风险大。脑动脉瘤一旦破裂，就像炸弹一样，杀伤力非常大。据统计，送医的破裂脑动脉瘤患者中有5%~7%的会发生死亡，有的报道高达15%，还有相当一部分病人在入院前就已经死亡了，所以它的死亡率是非常高的。即便是经抢救后生命得以挽救回来的患者，发生终身的脑组织损害症状，如肢体偏瘫、失语、大小便失禁及痴呆等后遗症的比例也相当高，所以它有很高的致残率，会给患者的生活带来极大困扰。
脑动脉瘤的发病因素
那到底是有什么原因引起脑动脉瘤呢？侯教授告知，动脉瘤的确切病因和发病机制仍然不是很清楚。
1、先天遗传性因素。先天动脉的发育异常和缺陷可能是其发生的重要因素之一。有一些患者也有家族遗传史。
2、血管粥样硬化。血管粥样硬化使血管壁失去弹性，发生了脆性，一旦承受不住血流的压力就会形成血管瘤。
3、感染因素。感染性动脉瘤约占全部动脉瘤的4%，身体各部的感染皆可以形成小栓子到达脑动脉，少数栓子停留在动脉分叉部，颅底骨质感染，颅内脓肿，脑膜炎等也会由外方侵蚀动脉壁，引起感染性或真菌性动脉瘤，感染性动脉瘤的外形多不规则。
4、创伤因素。颅脑创伤一旦伤及动脉管壁，或牵拉血管造成管壁薄弱，可以形成真性或假性动脉瘤。
就动脉瘤破裂的因素来说，侯教授指出有几方面，比如血压的波动，情绪的忧虑、紧张、激动，大小便用力，妊娠晚期分娩，体力劳动，性生活等都可以是动脉瘤破裂的诱发因素。但更多情况下动脉瘤的破裂可能是没有明显诱因的。
剧烈头痛赶紧就医
脑动脉瘤令人感到棘手的地方还在于：它在发生破裂前往往没有特别明显的症状，患者本身对患此病无所察觉。那真的没有一点蛛丝马迹可以提示吗？
侯教授说，首先我们要警惕的是突发性的“剧烈头痛”，一旦发生要立即就医，如果患者发生了剧烈的呕吐，进入昏迷状态，那么有很大可能是脑动脉瘤破裂，家属应立即拨打，送医急救。
其次，平常留心一下微小症状，比如一些警示性的头痛，头痛比较轻微，这样的头痛可能发生在破裂之前的2~3周，也提示有破裂的风险；还比如一些压迫性的症状，动脉瘤长大了，压迫到颅内周围的一些组织，比如可能会引起一侧眼睑的下垂，患侧的动眼神经麻痹等，这些看似眼疾的症状，很有可能是颅脑问题引起的，也需要警惕。
发现动脉瘤是否就需要治疗呢
侯教授说，正由于动脉瘤的症状不是那么明显，然而危害又那么大，那么如果有条件，可以做一些预防性的检查，如若发现动脉瘤，可以有所警觉，必要的也可尽早处理。
那么一旦发现动脉瘤是否就需要治疗呢？侯教授说，这是临床患者常常会问医生的问题，患者对此都非常纠结，有不少患者对于手术非常恐惧，觉得能不开刀是最好的。其实这也是医生常需要应对的问题，是不是所有的动脉瘤都需要手术呢？答案：否！
因为所有的手术都存在一定的风险，颅脑手术更是如此，脑动脉瘤治疗本身会有手术风险，同时还要考虑到治疗费用的问题。所以，是否治疗要进行评估。
侯教授指出，经过专业评估后，对于有较高破裂风险的脑动脉瘤那还是要积极干预的，对于暂时破裂风险较低的脑动脉瘤可以先不处理，但需要进行定期地随访观察，如果发现脑动脉瘤越长越大，形态越来越不规则，那么也需要进行积极处理，拆掉这个不定时炸弹。
侯教授介绍，随着现代科学技术的发展，对于脑动脉瘤评估的方法也有了很大的进步。过去我们借助的是3DCT，3维动态成像看动脉瘤的形态、变化，而现在在此基础上有了4DCT，可以在原来的基础上，再加上呼吸和吸气时动脉瘤的变化，去评价这个动脉瘤是否会有较高的破裂风险。
脑动脉瘤的治疗方法
侯教授介绍，脑动脉瘤的治疗主要从三个方面着手。
第一，观察。上文已经指出有一部分脑动脉瘤是不需要治疗的，但是要长期随访，通过观察，看看动脉瘤是否会发生变化，不发生变化的仍然无须处理，继续随访，一旦发生变化，就积极处理。这部分患者占了相当一部分，因此，发现脑动脉瘤大家也不必过于恐慌。
第二，手术治疗。既有开放式的手术，又有内镜下的微创手术。“动脉瘤夹闭术”，目前仍然是治疗的金标准，解决问题比较彻底，但是这个手术需要开颅。除此之外现在也可以通过内镜、显微镜进行微创的治疗，在内镜的引导下，有很多原先开放式手术看不清楚的地方也可以看得很清晰，而且手术创伤也小，手术更加安全，也很有效。
第三，介入治疗。介入栓塞是一种微创的方法，可以阻断对动脉瘤的血供，重建载瘤动脉，从而使其萎缩。这种方法也可以使病人恢复快，痛苦小。
那到底该选择手术还是介入治疗呢？侯教授指出，这需要根据患者病情选择。比如患者的脑动脉瘤是长在前循环上的，那么则倾向于手术治疗；但如果脑动脉瘤生长在后循环上的，那么更倾向于介入治疗。需根据脑动脉瘤部位不同，不同血管来源的，且患者及其家属本身意愿等综合判断后再选择具体的治疗方法，并不是绝对的、单一的选择。
治疗以后，患者需要进行一段较长时间的随访，一般需要2~3年，主要是看一下是否已经进行了彻底治疗，看看血流是否得以重建。重建血流，也是治疗的金标准之一。如果患者进行的是介入治疗，那么在今后，患者还需要长期抗凝治疗。
最后，侯教授提醒，日常生活中要避免那些容易诱发脑动脉瘤破裂的危险因素。比如精神不要过度紧张、避免情绪激动、不要过于劳累、头部勿剧烈摆动、不要猛地弯腰或者急着起身、尽量不饮酒、不要用力排便、不进行负重运动如举重……总之，尽量避开诱发因素，预防脑动脉瘤破裂出血。
专家简介
侯立军主任医师，教授，博士生导师，现任第二医院神经外科主任，全军和上海市神经外科研究所所长。时刻以战场需求为牵引，以颅脑战创伤为主攻方向，围绕海战颅脑战创伤关键救治技术、颅脑战创伤及其合并伤、颅底创伤的手术治疗等进行了深入系统研究。以第一完成人获国家科技进步二等奖、军队科技进步一等奖、军队医疗成果一等奖、军队科技进步二等奖各1项。以第一申请人承担国家科技支撑计划、军队重大重点课题等16项。以颅底创伤手术治疗为攻关点，填补了国内外多项颅底创伤手术治疗空白。兼任中国医师协会创伤学分会副会长、中国医师协会神经内镜专业委员会副主委、全军战创伤专业委员会副主委、上海市创伤学分会主任委员、上海市神经外科分会副主任委员等学术任职。
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