好医师导语
开放性伤口的止血包扎
1.物品准备
开放性伤口模具、碘伏、棉垫、无菌纱布、三角巾、绷带、止血带、记录牌、笔。
2.止血方法
(1)加压包扎法用敷料盖住伤口，再用绷带加压包扎，这种方法急救中最常用。
(2)填塞止血法用消毒的纱布、棉垫等敷料填塞在伤口内，再用绷带、三角巾等加压包扎，常用于颈部臀部等较深的伤口。
(3)指压止血法适用于头面颈部及四肢的动脉出血的急救。
(4)止血带止血法适用于四肢大血管破裂出血,常选用1m长的橡皮管作止血带。
①上止血带前应先将患肢抬高2~3分钟,以增加回心血量。
②止血带位置:应在靠近伤口的近心端上止血带，上肢在上臂上1/3处,下肢一般在大腿中上1/3处,手指在指根部。
③绕扎止血带:在上止血带处置衬垫物,将橡皮止血带适当拉紧、拉长，缠绕肢体2--3周。绕扎松紧程度以控制出血，远端表浅动脉触摸不到为宜。橡皮管末端压在橡皮管的另一端下。
④在标志牌上记录使用止血带的开始时间。
⑤每间隔60分钟应放松止血带1次，每次放松止血带的时间为3分钟,松开止血带之前应用手压迫住出血动脉的近端。
注意:①不可使用电线、铁丝等替代橡皮管用作止血带。
②止血带每隔1小时放松3分钟(7版外科学P为1~2分钟)，且使用时间不应超过4小时。
③绕扎止血带松紧度要适宜，以出血停止、远端摸不到表浅动脉搏动为宜。
3.包扎方法
包扎在急救中应用广泛，其主要目的是压迫止血、保护伤口、固定敷料减少污染、固定骨折与关节、减少疼痛。常用材料有绷带、三角巾、多头带等，现场急救时也可使用毛巾、布单、衣物等替代。
(1)绷带加压包扎一般应自远心端向近心端包扎，包括环形包扎法、螺旋形包扎法、螺旋反折法、“8”字形包扎法、帽式包扎法(回返包扎法)等。
①了解病情,检测生命体征(血压、心率、脉搏、呼吸和意识状态等),应遵循“抢救生命第一”的原则。
②先用无菌纱布叠加后,敷在开放性伤口上，然后用绷带略施压力，按以下方法缠绕固定，最后用胶布固定绷带头。
帽式包扎法主要用于头顶、指端和肢体残端，为一系列左右或前后回返包扎，将被包扎部位全部遮盖后，再作环形包扎两周。（如下图）
(2)头顶部三角巾包扎头顶部伤口多采用三角巾帽式包扎法。将三角巾底边折叠约3cm宽，底边正中放在眉间上部，顶尖拉向枕部，底边经耳上向后在枕部交叉并压住顶角,再经耳上绕到额部拉紧打结，顶角向上反折至底边内或用别针固定。
(3)头部三角巾“十”字包扎适用于下颌、耳部、前额、颞部小范围伤口。将三角巾叠成3指宽带状,放于下颌伤口敷料处。两手将带巾两底角分别经耳部向上提,长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字。然后两端水平环绕头部，经额、颞、耳上、枕部，与另一端打结固定(如图)。
考生易犯错误①特殊部位的包扎常是考生失败的滑铁卢---0分多见。
②包扎太紧或太松---应松紧合适。
典型例题
临床情景:张先生,34岁。发生车祸受伤1小时。你随急救车至车祸现场参与急救处理。查体发现右前臂有一长约3cm的伤口，有活动性出血，局部畸形,反常活动。
要求:请用橡皮止血带、夹板等为患者(医学模拟人)行止血、固定处理。
1.操作前准备
(1)快速检测患者的主要生命体征(口述)。
(2)检查患肢:暴露右臂，了解伤口及畸形情况。
(3)准备止血带、敷料、夹板等。
(4)告知患者操作的目的并取得患者的配合，
