一、概述
★由破伤风杆菌经伤口感染
★外毒素引起的局部和全身性肌强直、痉挛和抽搐
★破伤风杆菌为厌氧的革兰氏阳性梭状芽抱杆菌，对环境有很强的抵抗力，能耐煮沸
★★外毒素有溶血毒素和痉挛毒素两种，前者主要引起组织局部坏死和心肌损害，而后者对神经有特别亲和力，导致脊髓运动神经元和脑干广泛脱抑制而发病，表现为全身横纹肌群的紧张性收缩和阵发性痉挛。人群普遍易感，病后无持久免疫力。
二、临床表现
1.潜伏期
长短不一，往往与是否接种过疫苗、创伤的性质和部位及伤口的处理等因素有关。潜伏期通常7日左右，但也有仅1-2日；或长达几个月或数年者。
2.前驱期
一般持续12～24小时，表现为乏力，头晕，头痛，咀嚼无力，反射亢进，烦躁不安，局部疼痛，肌肉牵拉、抽搐及强直，下颌紧张，张口不便等。
3.发作期
典型症状是在肌紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，阵发性强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是咀嚼肌→面部表情肌→颈、背、腹、四股肌→膈肌。出现张口困难、牙关紧闭，咧嘴“苦笑”面容；颈项部强直，背、腹收缩，躯干扭曲呈弓形，形成“角弓反张”或“侧弓反张”。声、光、震动、饮水、注射等可诱发阵发性痉挛，但病人神志始终清楚，感觉也无异常。一般无高热。每次发作持续时间由数秒至数分钟不等。病人死亡原因多为窒息、心力衰竭或肺部并发症。
少数病人可仅表现为受伤部位肌肉持续性强直，可持续数周或数月，预后较好。
破伤风的症状比较典型，诊断主要根据临床表现。凡有外伤史，不论伤口大小、深浅，一旦伤后出现肌肉僵硬或痉挛、张口困难、颈部发硬、反射亢进等，均应考虑此病的可能性。
三、预防与转诊
1.预防
（1）早期彻底清创，改善局部循环，是预防破伤风发生的关键。
（2）主动免疫：注射破伤风类毒素作为抗原，使人体产生抗体以达到免疫目的。需注射三次。首次在皮下注射0.5ml，间隔4-6周再注射0.5ml，第2针后6-12个月再注射0.5ml，此三次注射称为基础注射。以后每隔5～7年皮下注射类毒素0.5ml，作为强化注射。免疫力在首次注射后10日内产生，30日后能达到有效保护的抗体浓度。
（3）被动免疫：该方法适用于未接受或未完成全程主动免疫注射，伤口污染、清创不当以及严重的开放性损伤病人。破伤风抗毒血清（TAT）是最常用的被动免疫制剂，有抗原性，可致敏。常用剂量是U肌内注射，伤口污染重或受伤超过12小时者，剂量加倍，有效作用可维持10日左右。注射前应做过敏试验。TAT皮内试验过敏者，可采用脱敏法注射。
2.转诊
破伤风是一种极为严重的疾病，死亡率高，一旦遇到疑似病例和确诊病例均应转诊。
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