根据我国新冠病毒疫苗接种技术指南(第一版),推荐免疫程序适用对象为18周岁及以上人群,但对于如育龄期、妊娠期、哺乳期等特殊人群,需要特殊讨论。
01备孕期
妊娠期妇女对新冠病毒的易感性增加,因而在新型冠状病毒疾病大流行期间,孕前接种疫苗可以更好地保护母亲、胎儿和新生儿。
英国疫苗接种和免疫联合委员会(JointCommitteeonVaccinationandImmunisation,JCVI)和美国疾病预防控制中心(CentersforDiseaseControl,CDC)均建议对妊娠期妇女接种mRNA新冠疫苗后,无需推迟受孕时间。
北京市人类辅助生殖技术质量控制与改进中心专家建议在COVID-19大流行期间,育龄夫妇如果没有相关禁忌证,建议孕前接受新冠疫苗接种,尤其对于有高暴露职业风险和各种合并症的育龄人群,以及一旦妊娠有潜在妊娠并发症的女性。对于准备自然妊娠的夫妇,不必仅因接种新冠疫苗而推迟妊娠计划。
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2妊娠期
妊娠期妇女处于免疫抑制状态,并对病原体易感,是病毒感染的高风险人群。结合妊娠合并其他冠状病毒感染的临床经验,如SARS和中东呼吸综合征(MERS),妊娠期妇女感染新型冠状病毒后出现严重肺炎的风险高于普通人群。研究显示,新型冠状病毒可能通过感染胎盘引起组织病理学变化,增加妊娠期胎儿死亡、早产及其伴随并发症风险,可能增加受影响婴儿的远期神经发育不良和引起其他风险。
由于新冠疫苗临床试验中,妊娠期妇女被排除,妊娠期新冠疫苗接种的有效性和安全性缺乏证据。
英国疫苗接种和免疫联合委员会(JointCommitteeonVaccinationandImmunisation,JCVI)和美国疾病预防控制中心(CentersforDiseaseControl,CDC)均表示,对妊娠期妇女不建议接种。
3哺乳期
目前我国的建议是暂缓哺乳期女性接种灭活新冠疫苗,但基于对疫苗安全性的理解,建议对新冠病毒感染高风险的哺乳期女性(如医务人员等)接种疫苗。
美国FDA紧急授权的两款mRNA疫苗理论上对哺乳期女性是安全的,为哺乳期女性新冠疫苗的接种提供了可能,但目前尚缺乏哺乳期女性接种的安全性数据。哺乳期女性是否接种新冠疫苗需要充分考虑被感染的风险、感染后是否容易发展为重症等因素综合决定,疫苗接种前建议与医务人员充分讨论。
目前新冠疫苗接种专家咨询组(StrategicAdvisoryGroupofExpertsonImmunizationWorkingGrouponCOVID-19vaccines,SAGE)、美国妇产科医师学会(AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists,ACOG)、美国母乳喂养医学会(AcademyofBreastfeedingMedicine,ABM)均提示,如果哺乳期女性已接种新冠疫苗可以继续哺乳,不需要停止母乳喂养。
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4计划打HPV
通常情况下,不建议新冠病毒疫苗和HPV疫苗及其他疫苗同时接种,不过从紧迫性来看,新冠疫苗的接种优先。但如果遇到了被狗咬伤,或者有外伤的情况,注射狂犬疫苗或破伤风疫苗时,建议不要考虑时间间隔,可以优先接种狂犬疫苗和破伤风疫苗。
5HPV免疫程序进行中
中国疾控中心免疫规划首席专家王华庆介绍,疫苗能不能同时接种,涉及到疫苗间隔的问题。因为HPV疫苗是灭活疫苗,新冠病毒疫苗也是灭活疫苗,HPV疫苗是蛋白亚单位的疫苗,从理论上来说它俩之间的效果不存在影响的情况。但考虑到发生疑似不良反应需要鉴别,建议接种新冠疫苗和HPV疫苗至少要间隔2周。
6近期已完成HPV免疫程序
因发生疑似不良反应需要鉴别,同样建议接种新冠疫苗和HPV疫苗至少要间隔2周。
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最后,有一种比较特殊的情况是,在接种后怀孕或在未知怀孕的情况下接种了疫苗,不推荐仅因接种新冠病毒疫苗而采取特别医学措施(如终止妊娠),建议做好孕期检查和随访。
参考文献:
1.中国国家卫生健康委员会.新冠病毒疫苗接种技术指南(第一版)[J].国际流行病学传染病学杂志,,48(2):91-92.
2.北京市人类辅助生殖技术质量控制和改进中心专家组.关于准备妊娠和辅助生殖技术助孕人群新型冠状病毒疫苗接种的专家建议[J].中华生殖与避孕杂志,,41(4):-.
3.隽娟,杨慧霞.备孕期、孕期和哺乳期接种新型冠状病毒疫苗的建议及依据[J].中华围产医学杂志,,24(1):.
4.中疾控专家:这四种情况,不建议接种新冠疫苗,北京日报[OL],