肖敏医案一 [复制链接]

肖敏，号俊逸，年生。江西省吉安县人。主任中医师。出身中医世家。自幼随父习医。年悬壶于吉安，行医60余年。不仅继承家传，并精通典籍，融汇前人之长，实践于临床，擅长内妇儿科，用药巧妙，配伍灵活，尤以善用大黄著称，故有"肖大黄"之美誉，在中医界和广大群众中享有很高的声誉。

新中国成立后，先后任江西省政协委员，吉安市政协常委，中华全国中医学会江西分会理事，吉安地区分会副理事长，医院中医科主任，古安地区卫校，医院顾问等。主要著作有《伤寒标准疗法》、

《血液病变论》、《大黄临证发挥》、《肖俊逸医论医话方剂汇集》等。

一、五虎追风散会愈脐风一例

周某，男，6天。

初诊;年10月28日。

主诉及病史（代述）∶婴儿频繁抽搐伴张口困难1天。初则哭声嘶哑，继则无声。伴频繁抽搐，发作时颜面及口唇青紫，面呈苦笑，牙关紧闭，并时有呼吸暂停。追问病史曾使用不洁剪刀断脐。体温正常，白细胞/mm3，中性41%，淋巴59%。西医诊断为新生儿破伤风。曾用破伤风抗毒素、青霉素加庆大霉素控制感染，应用镇静抗惊厥药物，以安定为主，并辅以复方冬眠灵及水合氯醛、鲁米那，兴奋呼吸应用洛贝林，并及时吸氧、保温、鼻饲、输液等支持疗法。10月28日请中医会诊。

诊查∶患儿不发热，身体强直，口噤不开，面青唇紫，筋脉拘挛，频频抽搐，不会吮乳，苦笑面容，口溢痰涎，指纹青紫，已过气关。

辨证∶证属金创破伤，风毒之邪外袭，引动肝风，发为脐风。

治法∶凉肝解毒，祛风镇痉。五虎追风散合玉真散加羚羊角粉、钩藤。

处方∶羚羊角粉0.6g钩藤3g虫蜕3g制南星1g防风3g全虫6g僵蚕2g制白附1g蜈蚣1g每日2剂

因鼻饲困难改为保留灌肠，药量加倍。6天后病情有所好转，改为鼻饲。10天后出保温箱，能啼哭开眼;抽搐次数减少，时间缩短，程度减轻;尚不能吮乳。中药每日改服1剂。服药25天后，能自行吮乳，抽搐基本消失。11月27日痊愈出院。

新生儿破伤风，中医称为"脐风"，死亡率很高。中药五虎追风散及玉真散均属古方，在临床上使用屡见效验。白附、南星祛风化痰，虫蜕、全虫、僵蚕、蜈蚣解毒止痉，羚羊角、钩藤凉肝熄风。中途出现身冷肢凉加川乌2g，大便秘结不通的加大黄1g、积实1g豁痰逐秽。因药证相符，终于邪去正安，痊愈出院。

二、活血化瘀法合愈癫狂一

刘某，女，25岁。

初诊∶年10月21日。

主诉及病史∶患者于10月12日中午骑自行车时突然摔倒，头先着地，顿时昏迷不醒，口吐白沫，小便失禁。左额角见2.5cm×1cm轻度擦伤痕，同侧题部见，4cm×3cm血肿。西医诊断∶①脑挫伤;②脑震荡（重度）。昏迷10余小时，经外科抢救脱险后，于15日出现烦躁发狂、头痛、失眠多语、手足乱动。而后病情逐日加重，发展到精神错乱，动手打人，故于10月21日请中医治疗。

诊查∶患者烦躁，胡言乱语;时而痛号、不知痛处;左侧肢体不灵，右侧乱动;不识亲疏，甚则打人;口渴喜饮，食欲极差;虽有便意，但常失禁，量少不畅。舌红苔黄灰黑，脉细弦。

辨证;此非情志所伤、痰气郁结、痰火上扰等—般癫狂证，而是脑外伤所引起的血瘀发狂。治法∶因血瘀蕴结化热，热盛化火，法当活血化瘀治其本，治火清热治其标。

处方∶当归12g川芎9g赤芍9g生地30g菊花9g桃仁9g红花7g丹参20g大黄12g羚羊角粉1g（冲服）3剂

二诊∶昨天下午仍发狂打人，纳食稍增，脉舌同前。上方大黄增至20g，加黄连6g，黄芩12g，2日服药3剂。

三诊;服药当天，大便日下10余次，今日大便1次，神志较清醒，但头仍痛，口向右歪。守上方2剂，每日1剂。

四诊∶头痛减轻，已不打人，口和不干，食饮增加，大便通畅，左手亦较灵便，但有时说胡话。舌红苔薄黄中剥脱。继服药3剂。

五诊∶头痛大减，饮食大增，左手灵便，不说胡话。苔转苔白。改用补气养血、活血安脑的桃丹饮。

处方∶桃仁10g丹参20g当归12g川

芎9g赤芍10g生地20g苏木9g甘草6g党参20g北黄芪20g鸡血藤20g

连服上方药20余剂，痊愈出院。

本例系头部外伤引起的血瘀发狂，瘀血蕴结而化热，热盛化火，神明受扰，此即《素问·至真要大论》所云"诸躁狂越皆属于火"。故出现烦躁发狂、胡言打人、口渴舌红、苔黄黑等症。外伤血瘀是病根，故活血化瘀以治其根本;但瘀血化热化火是其标症，非大剂清心泻火之三黄泻心汤不足以挫其炽盛之火。活血化瘀，清热泻火，标本兼治，双管齐下，故疗效显著。大黄用20g，当即便泻10余次，神志顿较清醒，大黄一直用至神清、苔化方止。羚羊角入肝，亦入心，治热盛神昏谵语、头痛、发狂有良效，非专为平肝之品。菊花有镇静和清热作用。后期因病人气血虚弱，故采用益气补血、活血安脑的桃丹饮以收全功。