医学资料笔记2厌氧芽胞梭菌产气荚膜 [复制链接]

产气荚膜梭菌广泛存在于土壤、人和动物肠道中，既是人和动物的胃肠疾病最常见的病原菌，也是引起人类的严重创伤感染的重要病原菌。

一、致病物质

1.a毒素：又称磷酯酶C，是产气荚膜梭菌产生的毒性最强、最重要的毒素。各型菌均能产生，以A型产量最大。a毒素能分解细胞膜上磷脂和蛋白形成的复合物，造成红细胞、白细胞、血小板和内皮细胞溶解，引起溶血、血管通透性增加伴出血、组织坏死，肝脏毒性和心肌功能受损，在气性坏疽的形成中起主要作用。

2.β毒素：C型菌株产生，与肠黏膜损伤坏死，进展为坏死性肠炎有关。

3.e毒素：B型和D型菌株产生的一种毒素前体，被胰蛋白酶激活，增加胃肠壁血管的通透性。

4.l毒素：E型菌株产生，导致坏死和增加血管壁的通透性。

5.肠毒素：主要由A型菌株产生，为不耐热的蛋白质，摄氏度瞬时被破坏，毒性可被胰蛋白酶作用后增强。肠毒素与回肠和空肠上皮细胞刷状缘上的受体结合后，整段肠毒素肽链嵌入细胞膜，改变了细胞膜的通透性，导致细胞内液体和离子的丢失，引起腹泻。肠毒素还可作为超抗原，激活T淋巴细胞并释放各种细胞因子，参与致病作用。

二、所致疾病

1.气性坏疽

60%~80%的病例由A型引起。但除产气荚膜梭菌外，至少还有五种其他梭菌也能引起气性坏疽。该病多见于战伤和地震灾害，也可见于工伤、车祸等所致的大面积创伤。致病条件与破伤风梭菌相似。

气性坏疽潜伏期短，一般仅为8~48小时。病菌通过产生多种毒素和侵袭性酶，破坏组织细胞，发酵肌肉和组织中的糖类，产生大量气体，造成气肿；同时血管通透性增加，水分渗出，局部水肿；气水肿挤压软组织和血管，影响血液供应，造成组织坏死。严重病例表现为组织胀痛剧烈，水气夹杂，触摸有捻发感；最后产生大块组织坏死，伴有恶臭。毒素和组织坏死的毒性产物被吸收入血，引起毒血症、休克。病情进展和恶化快，死亡率40%~%。对局部感染应尽早施行外科清创手术，切除感染和坏死组织，必要时截肢以防止病变扩散。

2.食物中毒

主要因为食入大量产肠毒素的A型细菌污染的食物(主要为肉类食品)引起。潜伏期短，约10小时，临床表现为腹痛、腹胀和水样腹泻；无发热、无恶心和呕吐。1~2天后自愈。

3.坏死性肠炎

由C型菌污染食物引起，累及空肠。临床表现为急性腹痛、呕吐、血样腹泻、肠壁溃疡、甚至穿孔导致腹膜炎和休克。