原创掌健识上海市医学会健康科普基地
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随着经济技术的发展，各类设备设施的投入使用为人们的工作生活带来了极大便利，在便捷的同时却暗藏着风险--创伤。创伤是现代社会中一个突出问题，常发生在生活和工作的场所，即使没有受过战伤、职业创伤或自然灾害伤，也无法避免在日常生活中遭遇自身各部位的创伤。根据世界卫生组织（WHO）年统计，全球每年有超过万人因为创伤而死亡，约占总死亡人数的9%，预计年将会有超过万人因创伤而死亡。根据文献显示，近年来创伤占院前急救构成比在特大城市总体排名前3，而创伤中的道路交通伤害更是在中国人口死亡原因中排名第三。创伤的高发病率、高致残率和高病死率，使其成为现代社会生活中威胁人类健康的主要问题之一。
在创伤发生后，急救的目的是挽救生命和稳定病情。处理复杂伤情时，应该优先解除危及生命情况的因素，使伤情得到初步控制，然后再进行后续处理，并尽可能稳定伤情，为转送和后续确定性治疗创造条件。如遇创伤患者，应当切记以下急救原则。
急救原则
如到现场后看到倒地不醒的病人，首先要呼叫，同时评估周围环境是否安全，比如触电病人周围有小水滩、火灾现场是否有房屋倒塌等风险，在评估完周围环境相对安全后再靠近病人，注意周围环境暂时安全但不稳定时一定要掌握用最短的时间进行必须的急救，然后迅速转移至安全环境，首先对患者进行初步评估，主要是生命体征（心跳呼吸）和有无意识，还有病人的大致创伤情况，如果不影响生命，先迅速转移至安全环境再进一步处理，如果危机生命，或者存在搬运风险如颈椎可疑骨折，可进行简单外固定后转移患者。即使是相对安全稳定的环境，也要尽快进行现场急救处理，医院进行抢救，这些是现场急救时需即刻反应的原则。
生活生产中较为常见的创伤急救方法。
1、触电后如何急救？
触电也称电击伤，是一定强度的电流或电能量通过人体所引起的不同程度的组织损伤或器官功能障碍，甚至发生死亡。电击伤最大的危害是电流通过心脏易导致心脏骤停，电流能量转化为热量还可造成电烧伤。
急救步骤：
1）切断电源
面对触电情况，首要任务是迅速切断电源。按当时的具体环境和条件，采用最快最安全的办法切断电源，或使患者脱离电源。一般有几种办法，（1）关闭电闸；（2）斩断电线；（3）挑开电线；（4）拉开触电者。如果发现有人在高处(房上、椅子上)触电，还须预防触电者脱离电源后从高处摔下；如伤员被高压线击倒，严禁贸然接近，只有将高压线的电源切断后才可接近伤员进行现场急救；当触电者未脱离电源前，救护人员最好是一只手操作，以防触电；夜间发生触电事故，应考虑切断电源后的临时照明问题，以便于开展救护工作。
2）即刻开展心肺复苏
对于昏迷、心跳呼吸停止的患者，立即进行现场心肺复苏，直至触电人复苏或医务人员前来救治。
3）拨打急救电话
2、胸部损伤要紧吗？
胸部损伤在交通、各类生产活动中较为多见，且常较严重。在创伤导致死亡中占有很大的比重。严重的胸部损伤常伴有心脏大血管、肺及知青馆损伤，抢救不及时可在短时间内危及生命。因此。对严重胸部损伤应当快速判断，及时抢救。
依据损伤对壁层胸膜破裂程度，是否造成胸膜腔和外界相通，可将胸部损伤分为闭合性损伤及开放性损伤。一般闭合性损伤比较常见，多见于工伤，车祸以及地震，火灾等灾害中。轻者只是胸壁软组织挫伤或单纯肋骨骨折，重者多伴有胸腔内器官或血管损伤，导致气胸，血胸，甚至心脏挫伤，裂伤，心包腔内出血，心包压塞。高强度的胸部暴力挤压，还可能导致头颈肩毛细血管广泛破裂，引起创伤性窒息，并发急性肾功能衰竭，危及生命。闭合性损伤伤情较为隐蔽，部分症状可能需24小时后才有表现，应及早就医，并进行胸片，CT,心电图等检查，评估伤情，并予以及时治疗。
开放性损伤多因各种利器穿透胸壁所致，外观多为鲜血淋漓，可能直接贯通胸内脏器，引发气胸，血胸等严重伤情，影响呼吸及循环功能，导致严重后果。
如遇胸部损伤者，应当及时呼叫，在医生到场前开展生命支持，维持呼吸通畅，对于呼吸困难者予以人工辅助呼吸。在移动患者是保护好脊柱（特别是颈椎）。多数胸部损伤能够通过简单的处理得到缓解，甚至挽救生命。
3、血胸是否很危险？
在胸部外伤中血胸是较常见的情况，但凡损伤胸壁或胸内任何器官导致出血，血积存于胸膜腔内，即称为血胸。可为自发性的，但更多见于外伤患者。
出血来源常见为肺组织；心脏及大血管损伤；胸壁血管损伤，包括胸壁粘连系带断裂出血。
肺组织出血：由于肺循环压力较低，来源于肺组织破裂的出血常常因为破裂点被血块封闭，出血可自行停止，对患者的威胁较小。
心脏或大血管损伤：该器官或组织破裂出血，尤其是动脉系统的出血，压力高，出血量大，患者短时间内即进入休克状态，不及时抢救，将很快死亡。
胸壁小动脉出血：因为体循环压力较高，不易自行停止，但因动脉直径较细，呈缓慢进行性出血状态，如不能及时发现，同样可能因失血过多而危及生命。
对胸部损伤的患者进行充分检查，可以较快发现血胸的症像。如诊断为进行性血胸，需要尽快手术干预。在手术前，做好准备工作，纠正休克状态，完善手术条件。对于非活动性进行性出血的患者，也需加强引流，避免积血在胸膜腔内形成凝固性血胸，减少肺有效呼吸容量，不利于患者的康复。所以在遇到血胸的情况，应当及时及时呼叫。
4、被生锈的铁钉扎到了该怎么办？
如果伤口不是很深，在受伤后，应该尽快用双氧水（过氧化氢）涂擦和清理伤口，因为破伤风杆菌为“厌氧性细菌”在富氧的环境下反而不容易“生存”，所以用双氧水就是为了破坏细菌的生存环境，降低感染的可能性。在“初步处理”后，医院再去处理、治疗一下，如果有必要的，可考虑打破伤风的预防针（必须先做皮试）。如果是伤处比较深的，医院检查治疗。
5、被狗咬伤后的处理步骤有哪些？
若不慎被狗咬伤，应迅速在咬伤后几分钟内，对伤口进行清洗消毒。具体处理方法如下：
（1）若伤口流血不要止血，只要不是流血太多，就不要急着止血，因为流出的血液，可将伤口残留的狗唾液冲走，起到一定的消毒作用。
（2）对流血不多的伤口进行挤血排毒，需要从近心端向伤口处挤压出血，以利排毒。
（3）用大量清水或肥皂水冲洗伤口。毫升以上的清水，或肥皂水冲洗伤口，时间不低于15分钟，若伤口较深，则须将注射器伸入伤口内进行灌注，清洗时间至少30分钟以上，尽可能的去除所有的狗涎。若周围一时无水源，可以先用人尿代替清水冲洗，然后再找水。
（4）冲洗后消毒。冲洗后再用医用消毒酒精，或50度—70度的白酒，涂擦伤口数次，最后再用碘酒擦洗伤口。
（5）消毒完毕后不要包扎伤口。涂擦完毕后切记伤口不宜包扎、缝合，应尽可能暴露伤口。
（6）去医院注射疫苗。经过上述几分钟处理后，医院或防疫站，注射狂犬疫苗，破伤风抗毒素及抗生素，最好不要超过24个小时。
在创伤发生后，及时有效的处置，能够使伤情得到初步控制。同样，正确的呼救，也能使得伤者获得进一步救治。非专业的普通民众，发现患者有危险，应立即拨打，并呼叫周围的人来帮忙，同时展开处置。在拨打呼救时，应当注意以下方面。
1、首先判断是否需要拨打。
是否有威胁患者生命的情况？
医院途中，病情是否会加重？或者威胁到患者的生命？
病人是否需要急救人员的专业技能或者专业设备？
救护车的协医院？
是否有怀疑脊柱损伤的情况？
以上问题如果回答“是”或“不确定”，请即刻拨打呼救。
2、拨打急救电话时需要说明的内容
说清患者伤情、病史、主要症状和现场采取的初步急救措施；
说明患者年龄、性别；
说明呼救地点，应当具体到什么路多少弄几单元几室；
呼救人务必保持通讯畅通；
条件允许情况下，可以由专人等候引导急救人员到位。
(图片源于网络)
供稿：上海市医学会创伤专科分会
作者：医院急诊
原标题：《创伤应急不用慌，紧急处置有效果》
