破伤风，可谓人人尽知;但，预防破伤风的事你知道吗？其实，不仅老百姓回答不了这个问题，而且很多临床医生也不见得能拿到分数。破伤风的预防，在世界上多个国家已经有了指南，而我国，还只能到教科书中去找答案。
目前，破伤风主动免疫在基层预防门诊接种，医院急诊科完成，使得破伤风防治在一定程度上脱节，致使临床医生对破伤风的预防并不规范。近期，有丰富创伤救治经医院急诊科、创伤救治中心副主任王传林教授，联合各学科多位专家完成了《中国破伤风免疫预防专家共识》，并对破伤风的预防进行了详实解读。
河北老王，今年50岁，年还没过完就摊上大事了，命悬一线。
除夕夜全家团聚，排行老二的老王也赶回家中。一大家子老老少少好不热闹，几大桌子的盛宴更是妯娌们的辛勤杰作。一年到头难得见面的几个兄弟团坐一桌，推杯换盏，把酒言欢。谁知酒过数巡，老王和三弟为点鸡毛蒜皮的事情竟然动了气，老王三弟随即从院子里抄起一块脏砖，照着老王后脑就是一下……
加上酒劲，老王一时没反应过来，呆了一会儿伸手向后脑摸去，一手的鲜血，淋漓不尽。家里人见状，赶紧找了块毛巾按住了伤口。很快血止住了，老王生着闷气回家了。
第二天酒醒了，老王看看伤口有点渗血，自己随便用碘酒擦了擦。昨晚的事，怎么也想不通，索性继续躺在床上生闷气。家里人看伤口也没继续出血，都没再当回事。
到了初八一早，儿媳妇发现有些不对，老王脖子发硬，嘴仅能张开一指宽，脑子清楚，却说不出话来……看着老爸在笑，儿媳嚷道：妈，我爸笑得好吓人!
到了下午，老王背开始向后抽，五六分钟一次，一抽就是1分钟，难受的老王在床上翻滚着，媳妇上床去扶他，一摸全身是汗，赶快喊来儿女说：你爸不对，医院!
医院，头部CT未见异常，老王却抽搐不停，异常痛苦，当晚凌晨1点多医院急诊。
毒素猖狂，肆虐攻击中枢神经系统，老王痛不欲生
医院急诊科接诊老王时，他已经是苦笑面容，张不开口，言语不清，颈项强直，大汗淋漓，心率快，血压不稳，并出现了吞咽困难，全身肌肉阵发性抽搐。抽搐的肌肉将老王的身体狠狠地向后扳，值班医生第一反应——“角弓反张”。
经询问，老王平常不抽烟，既没遗传病，也没三高，身体挺好的，只是八天前挨了一板砖。
接诊医生在家属的指引下，看到了老王头后右侧，一个不足6厘米的伤口，表面已经血痂覆盖，触之有波动感。为了进一步清理创伤，接诊医生轻轻揭掉上面这层暗黑色的血痂，伤口已被脓液覆盖，结合老王的“苦笑面容”“角弓反张”，接诊医生考虑：破伤风。
如此严重症状的破伤风患者并不多见，接诊医生在给病人进行破伤风免疫球蛋白注射、伤口清创处理的同时，还通过北京大学医院严重创伤救治体系启动了上报流程。医院急诊科、创伤救治中心副主任王传林通过了解病情，马上联系重症监护病房，给患者腾出一个单独的病室，以最快时间将老王转移了进去。
此时的老王，已经全身不间断抽搐了近20个小时，致使自主神经功能紊乱，如同没有停息持续在做器械锻炼，大量出汗、肌肉受损，加上面部肌肉痉挛不能张口、不能进食，身体水电解质平衡呈失衡状态，进而出现尿量少、血压低、心率快、呼吸困难等病危表现……老王本人却神志清醒，清清楚楚地感受到每一次抽搐和神经功能紊乱带来的痛苦，生不如死!
破伤风是一种极为严重的疾病，死亡率高，需要采取积极的综合治疗，包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防治并发症等。
为了避免老王因呼吸衰竭死亡，在告知了家属相关风险和预后情况之后，重症监护室(ICU)为老王进行了气管插管接呼吸机给予辅助呼吸，避免喉肌、膈肌、肋间肌痉挛引起的呼吸困难造成窒息;持续心电血氧血压监测，密切观察生命体征和血压、血氧变化;留置尿管严格观察尿量;开放静脉通道给予消炎、镇静、补液及营养支持治疗……ICU医护团队有序地为老王进行生命支持，希望老王能挺过“鬼门关”……
中毒至深，多学科专家会诊与毒素周旋
老王入住ICU已经有24小时了，虽说用了镇静药，但稍有点声音，全身还会不自主地抽搐。从病发到现在，仅1天，老王却因大量出汗、长时间抽搐，人已经明显消瘦了。
虽然接诊医生及时对伤口进行清创处理，消除了破伤风梭菌的来源，也注射了昂贵的破伤风免疫球蛋白(TIG)，对在老王血管里肆虐的破伤风痉挛毒素进行了中和，并进行了消炎、镇静、补液等对症支持治疗。但还有更多的风险在等着老王：不可逆的中枢神经系统中毒引起的骨骼肌持续抽搐，除可引起横纹肌溶解致使体内肌酸激酶急剧上升，还可能造成肌断裂、骨折、肾功能衰竭……同时，由于颅内调节肌肉舒张的部位被直接攻击中枢神经系统的破伤风痉挛毒素封死，TIG的注射只能抵抗在血管里肆虐的破伤风痉挛毒素，对攻击神经系统的痉挛毒素毫无办法。此时只能通过生命支持，尽可能地维持老王的生理机能，依靠老王自身的代谢，把毒素清除干净。
而在等待清除病毒的这个过程中，医务人员的重要任务是尽全力让病人活下来。
为此，医院组织来自急诊外科、麻醉科、神经内科、神经外科、ICU的专家到重症监护室进行紧急会诊，一起商讨老王的救治方案：
1.老王入住ICU病房单人病室，有利于生命支持和康复，环境应尽量安静，避免声光刺激，减少痉挛发作。
2.控制和解除痉挛：这步是治疗过程中很重要的一环，采取冬眠+肌松治疗，交替使用镇静、解痉药物，持续低剂量泵入，在保证呼吸平稳的前提下，让老王安静下来，以减少老王的痉挛和痛苦。
3.监测肌酸激酶同时注意液体平衡，保证液体入量，防止横纹肌溶解。
4.继续青霉素、甲硝唑抗炎治疗，抑制破伤风梭状杆菌繁殖，尽可能调拨TIG中和血液中的游离毒素;尝试寻找还在生产破伤风类毒素疫苗的厂家，为激活老王的主动免疫应答机制寻找机会。
5.继续做好伤口处理，应在抗毒素治疗后，在良好麻醉、控制痉挛下进行，彻底清除坏死组织、异物等。
6.防治并发症，如若老王抽搐频繁、药物又不易控制，应尽早行气管切开，以便改善通气，防止窒息、肺不张、肺部感染;勤翻身、拍背，预防坠积性肺炎;专人护理，防止意外。
7.营养对症治疗，补充水与电解质平衡，必要时可采用中心静脉肠外营养。
对破伤风，别小视，这些你真的该知道
当天，看到王传林老师为患者转发的募捐
