原创凌寒绽放果壳病人收录于话题#骨与肌肉,21个
故事要从一个筷枕说起。
我家有一套熊猫形状的白瓷筷枕：翻着筋斗顽皮的、趴着卖萌的、露着肚皮装憨的，每一个我都特别喜欢。一天，家里来了个小朋友，她对这些熊猫也是爱不释手，不住地把玩，不小心一个熊猫掉在地上，碎成了两段。我有点心痛，就收起来，准备找机会粘好。
熊猫形状的白瓷筷枕｜作者供图
从网上买了AB胶，我按使用说明把A胶和B胶混合好，分别涂在筷枕的两个切面上。因为切面是斜的，为了把两段筷枕压紧，我就用两个大拇指对着来挤紧，想着那样会粘得更牢。突然，左大拇指压着的那段筷枕错了一下，向我右手的大拇指直插过来。
拇指抬不起来了
顿时，一阵刺痛。不一会儿，右手大拇指根部有血慢慢渗出来，但是不怎么疼。仔细一看，那里被斜着切了个1厘米左右的弧形口子，不太深，皮有点外翻。家人手忙脚乱地帮我找药水消毒，贴创可贴。因为当时流血不太多，胀痛感还可以承受，又已经是晚上9点多了，我想：先睡吧，医院去看看。
第二天一大早，照常上课，两节，虽然用其余四指握粉笔写字时伤口有少许渗血，但没感觉到其它异常。医院，我描述了晚上受伤的原委，医生给我开了破伤风针，揭开创可贴清洗消毒。这时候，他发现我大拇指的远端指关节是耷拉着的，便说：你大拇指往上抬一抬。我试了试，抬不起来。
他说你再试试，我说可能是因为疼吧，还是抬不了。
他说：你这个应该是筋断了，医院的骨科去看看。
筋断了？我的脑袋嗡地一声——这么浅、这么小的伤口，流的血也不是很多，也不怎么疼，怎么可能筋断了呢？
医院，跑到急诊室的导诊台，问护士我这个手筋断了怎么办，她指向医生办公室。然后，我几乎是扑到了那个医生门前，叙述受伤的始末。
医生马上帮我解开包扎，查看了一下，说：你这确实已经断了。接着他问我是什么时候断的，那时已经是下午3点多，从头天晚上9点多受伤算起，已经过去18小时了。他说：“必须马上手术，要不然这个肌腱坏死，就接不上了。”
“但是我们这儿没有空的手术台了，你赶紧去我们的骨科医联体，那里还有一个手术台，我已经给你联系好，你去了以后把这个转诊单给那里的医生，他们会马上安排你手术。”
割伤后24小时，紧急手术
跌跌撞撞地，医院，到达时已经快5点了。这边的医生已经知道了我的情况，拿到转诊单，马上进行各种术前检查，办理住院手续。
一个多小时后，各项结果出来，安排手术。那时是晚上8点多，距离我的手被割伤已经过去了将近24个小时。
进手术室，换手术服，麻醉……不知过了多久，我感觉到脑袋被拍了一下，听到一个温柔的声音：“好啦，该醒啦，现在推你去留观室。”
我后来才知道，由于就医不及时，肌腱已经有坏死的趋势；又因受伤后握笔写字等动作，导致了肌腱回缩变形，只能实行探查术，因此伤口加长了近2厘米，手术共做了近3小时。
后来和一位同事聊起这个事，她说有一位朋友手臂的肌腱断了没有及时接上，导致回缩，手术时实施探查术，开了近一尺长的口子才找到。脑补手臂上永远有那一尺多长的“蜈蚣”，直为自己的大意后怕。
手术后因为里三层外三层地裹着，我最初并不知道手的详细情形，等护士换药时才看到，大拇指外侧好像有根针，还闪着光。大夫告诉我，那是固定钢针，是用来防止拇指弯曲的，以免肌腱没长好又受损。
左图-术后X线片，中图-术后手部包扎，右图-现在手上的瘢痕
作者供图
“为之四顾，为之踌躇满志”
一个月后，去医院拍片，取钢针。
正值回老家休假，于是我找了以前的中学同学，医院骨科专家取钢针。在一间换药室里，摆着一桌、两椅、几根棉签和一把钳子。只见同学对着片子凝神片刻，一手握住患处、找准方向，一手操作钳子开始拔钢针。针很快被拔出来了1厘米左右，这时，我感到拇指里有明显的胀痛，针好像被卡住了。
同学这时也停住了，贴耳听着，好像针从骨头中抽出的声音他真能听到，不禁让我想起了那句“每至于族，吾见其难为，怵然为戒，视为止，行为迟，动刀甚微”。约莫过了几分钟，只感到胀痛缓解，耳边似乎有“嚯”的一声。
“好啦，你看看。”专家同学拿着一个金色的弯头针在我眼前晃着。那种骄傲和开心的笑，真如庖丁的“为之四顾，为之踌躇满志”，医生的职业成就感略见一斑。
这就是我拇指里面的钢针
作者供图
离残疾证只有一步之遥
那么，当时手上的肌腱为什么会被切断呢？我总结出两个原因：
1.打碎的瓷片锋利如刀片，所以遇到类似情况，大家要倍加小心；
2.拇指在用力按压状态下，肌腱紧绷，突出于其它部位，遇到瓷片袭击，自然容易断裂。
如今，要是没有这个疤痕的提醒，我几乎忘了有过这么一次奇葩的受伤经历。但我永远记得一位医生事后微笑着说的话——对于右利手来说，右手功能更重要，而大拇指功能占全手功能的50%，如果这条肌腱没有接好，你可以申办残疾证了。
医生点评
周英杰
医院手外科主治医师
“筋”，学名叫做肌腱，大家在啃鸡爪或者猪蹄的时候都直观地感受过。肌腱是肌肉的一部分，是连接肌肉主体部分——肌腹以及骨骼的重要结构，它就像传动装置一样将肌腹收缩产生的力传导至骨关节，从而实现各个关节的活动。
手、足部位关节众多，几乎每一处关节都需要至少一条肌腱来控制；而这些关节的活动又较为精细，所以往往控制手、足部关节的肌肉肌腹菲薄但肌腱细长。
手部的肌腱主要分为掌侧的屈肌腱和背侧的伸肌腱，顾名思义前者负责手指、手腕的屈曲活动而后者负责伸直活动。手部肌腱较为表浅，尤其伸指肌腱几乎即位于皮下，因而十分容易受到锐器损伤而断裂。
一旦外伤造成肌腱断裂，即刻会出现手指、手腕部位的主动活动全部或者部分丧失；当然有些肌腱在功能上有重合的部分（例如，食指和小指的伸指肌腱各有两根），损伤后可能并不会造成相应的症状，但也不能因此排除肌腱的断裂。大多数患者可同时合并神经、血管甚至骨关节的损伤。
手部解剖图
《奈特解剖彩色图谱》，图
出现锐器造成的手部外伤，应引起重视，但也不用惊慌，自行简单处置后尽快至本地区具有处医院就诊检查。
急性的肌腱损伤，可在8小时内一期行手术清创、探查修复；若伤口干洁，经外科医师评估有条件的，也可在24小时内尝试一期修复；若伤口污染严重或就诊时间已超过24小时，此时可仅清洗消毒伤口，肌腱损伤留待二期处理。作者虽然伤后没有及时就诊，但也得到了较好的处置。若伤后超出3周再处理，肌腱可能出现回缩、粘连等现象，修复难度远远加大。
肌腱损伤修复的主要治疗原则是：在牢固修复的基础上，尽可能减少术后粘连。作者的医师在修复时，采用了克氏针内固定，就是基于这个原则。任何肌腱的修复均要预防“再断裂”以及“术后粘连”等风险，遵医嘱固定及术后康复的介入在功能恢复方面显得尤为重要。
最后，还是要提醒大家，谨慎使用锐器及自己不熟悉的器械；即便当代手显微外科发展已经较为成熟，可最大程度地恢复外伤后的手部功能，但毕竟“原装的才是最好的”，预防手外伤的发生一定是第一位的！
个人经历分享不构成诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断，如有就医院。
作者：凌寒绽放
编辑：路畅
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