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聊一聊战场上的隐秘杀手破伤风 [复制链接]

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公元前年,吴王阖闾攻越,越王勾践见战事不利,于是让一群士兵站在第一排,齐刷刷的举剑自杀。吴军看到这么一个场景,大受震撼,于是军心浮动,被越军打了个措手不及。就在撤退时候,吴王阖闾的一个脚趾头被砍伤了。然而,没想到的是,就因为这个脚趾的小伤,这一代英主病死了,死后交代夫差要灭了越国。而后的西施、范蠡、勾践等种种故事由此引出。再后来子贡纵横捭阖,存鲁,乱齐,破吴,强晋而霸越的故事也由此而生。而这一切的根源,都源起自那一根受伤的脚趾头。

而两百多年后,刘项争霸,刘邦被项羽一箭射中。刘邦伪称脚上受伤,最终病愈灭项,成立八百年大汉江山,也可以追溯到那一箭的幸运上。

在古代战场受伤后,确有一种致命性的疾病。在《汉书艺·文志》里,记载有这么一本书,《金创瘈疭方》。

金创好理解,金刃所伤,冷兵器时代刀枪剑戟都是。瘛疭是什么呢,《黄帝内经》里“病筋脉相引而急,病名日瘛疭”,就是抽搐的意思。肌肉收缩为瘛,放松为疭,故名瘛疭。由此可见这个抽搐是常常和金创相连的。这个病就是今天的破伤风。

破伤风是由破伤风杆菌感染人体后,产生毒素引起的。破伤风杆菌是一种靠芽孢繁殖的厌氧菌,广泛存在于泥土、粪便中。在战场上可以有25%到80%的创口被感染。而一旦感染,无医疗条件的情况下,基本死亡率百分之百。

蒙元时候打仗,有一种制备毒箭的方法,以马粪浸泡箭头,让中箭的人感染而死。而刘项争霸时,还没有人用这样的损招,否则,兴许几百年大汉历史就因为一泡马粪而改写了。

其实除了战场外伤,新生儿、产妇也都是破伤风的危险人群。在《伤寒杂病论》里提到的妇人三大病里就有痉病。过去新生儿和产妇的死亡,与破伤风也有极大的关系。在我国,随着卫生事业的发展,新生儿、产妇的感染风险已经基本消除了。这些年,反而因其它感染伴发破伤风的案例屡有报道,如有报道阑尾炎、肠穿孔、中耳炎、甚至中药外敷后导致破伤风的。因此并不是只有外伤才需要预防破伤风。

破伤风的预防包括了主动预防和被动预防。

所谓主动预防就是打疫苗,现在按照新生儿接种的流程,一般从出生开始都会接种破伤风疫苗,因此孩子只要正常接种,就不需要担心破伤风的问题。受了外伤,只需要正常处理伤口就行了。通常6岁的时候会打一个加强针,可以管5-10年,也就意味着,在11岁到16岁时候,也是不需要担心的。而成人可以根据需要继续加强免疫。

不过疫苗起效时间比较慢,一般注射后10天才开始产生抗体,2-3个月抗体才逐渐增加。如既往没有打过,全程需要3针,才能达到比较高的抗体滴度。而且随着年龄增长,其防护效力可能下降。

另一种是被动预防,主要是破伤风抗毒素和免疫球蛋白。前则很便宜,但是过敏率非常高,后者则比较贵,目前将近块钱一针。而前则持续时间只有2-4天,后者也就2-3周左右,属于一次性的,在受伤后及时注射预防。如从事容易受外伤的工作,显然主动免疫更合适。

按照最新的共识,如果接种疫苗后,是不需要被动免疫的。而清洁创口,伤口表浅,处理伤口后,也不需要打破伤风。

目前发现的所有感染破伤风的,都是没有主动免疫史,或主动免疫15年以上的。因此破伤风虽然严重,科学预防,也没有必要过度紧张。

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