来源：基层院长之家
卫生院打破伤风，患者险丧命！
青岛胶州市民宋先生向媒体爆料，称自己前几天在当地的卫生院打了一针破伤风，结果出现了过敏反应，差点要了自己的命！
事件回顾：
青岛宋先生前几天自己在工厂里干活，不小心把手给伤了，同事们赶忙把他送到了附近的里岔镇卫生院做包扎。
宋先生说，没多久自己就失去了意识，所幸经过抢救，自己渐渐的恢复了，不过出现了发热的症状，在医生的建议下，由卫生院的急救车医院进行后续治疗。
在宋先生看来，当天在皮试时已经出现了过敏反应，可护士仍然为他注射，这是导致他出现过敏反应休克的直接原因，所以他认为，转院后产生的费用，理应由里岔镇卫生院承担。
里岔镇卫生院崔院长在接受媒体访问时表示，皮试结果为阴性是由两位护士共同查对后得出的结果，也确实存在肌注破伤风针皮试为阴性，注射后依然出现迟发性过敏的概率，事情发生后，他们也第一时间对宋先生进行了抢救。
崔院长表示如果宋先生坚持认为出现过敏反应，医院应该承担相应的责任，需要到有关部门进行鉴定，医院确有过失，会承担相应的责任。
最终胶州市卫生健康局工作人员表示，调查结果为医疗机构的人员资质等均无问题，目前里岔镇卫生院已经与宋先生协商达成一致。
皮试阴性却依然出现过敏性休克，已有医生吃“大亏”！
患者在药物皮试20分钟后观察结果为阴性，但注射药物后却出现了过敏反应，这样的案例并不在少数。
年6月，西安医院手术，在做完手术几小时后，程先生突然出现了胸闷气短、大汗淋漓、呼吸困难、发绀的情况。医院立即启动全院会诊进行抢救，但最终抢救无效，宣布死亡。
关于程先生的死因，医院解释是药物过敏引起的休克所致，而这个药物正是程先生手术前半小时注射的“美洛西林钠舒巴坦钠”。
近年来，不少基层医生因为“皮试”而吃了大亏，明明皮试结果显示为硬性，患者却依旧出现了不良反应，让自己惹上一脑门的官司。
而同行们的教训一再告诫我们，皮试阴性，不一定是安全的。
皮试结果不靠谱，是患者和医生都会踩的坑！
在大多数情况下，皮试确实能够测试出患者是不是对某个药物过敏。但凡事有特殊，这与多方面的原因有关：
皮试液
例如皮试液配制时稀释液太多，导致皮试液浓度过低，实际注入皮试液量不足；
皮试液没有正确地注入皮内而是在皮下，进入机体的药物过少而不足以诱发过敏反应；
未使用原药液做皮试，仅用青霉素做皮试，掩盖因药物次要抗原决定簇或侧链抗原决定簇的不同可能导致的阳性反应；
配置液放置时间久，分解失效等问题都可能造成皮试假阴性。
服用药物
如果患者在皮试前服用了抗过敏药物或含有抗过敏成分的感冒药，就可能会掩盖皮肤发痒、红肿等过敏现象，从而出现皮试假阴性。
可能引起皮试假阴性的药物还有：三环类抗抑郁药、β受体激动剂（麻黄碱、沙丁胺醇等）、黄嘌呤类药物（氨茶碱等）、糖皮质激素、免疫抑制剂等。
患者年龄
老年患者，由于皮下组织疏松，脂肪少，肌肉松弛，表皮角化变薄，注入的药液不能形成皮丘，即使形成也会很快消失，不利于皮试结果的判断。
观察者
部分医务人员只注重皮试局部皮肤的反应，而相对忽略全身反应，也正是因为长期存在这样的想法，导致患者产生同样的认识，即使有轻微的异常感觉也没有告知医务人员。
除此之外，我们还要知道的是，其实皮试真阴性也可以出现过敏。
这是因为每个个体之间存在差异性，每个人应用药物引起过敏反应的最大剂量不同，比如有些患者接受常规皮试剂量就可以诱发过敏反应，而有些人由于诱发过敏的最大剂量较高，在常规皮试后，结果为阴性，但在接受治疗剂量时就发生了过敏反应。
面对皮试假阴性，基层医生能做什么？
那么既然皮试阴性的结果并不一定可靠，那么基层医生该如何做才能规避风险？
一详细询问患者的病史、用药史、过敏史和家族过敏史
要详细询问患者的病史、用药史、过敏史和家族过敏史，对过敏体质和体弱者慎用，对儿童、高龄老人、肾功能不全和过敏体质的患者要严格按照用药指征规范用药。
如果患者正在服用抗过敏药等有可能影响皮试结果的药物，还需要考虑药物对过敏反应的掩盖作用。
二规范药物皮试操作
要规范药物皮试操作，尤其是抗生素的皮试。
根据《头孢类抗菌药物皮肤过敏试验高端论坛专家共识》，如果进行头孢类抗生素的皮试，必须使用原药配制皮试液，不能用青霉素皮试液代替，也不能用某一种头孢菌素配制成皮试液做所有头孢类抗生素的皮试。目前国内推荐的浓度为~g/ml，注射量为0.1ml。
而且，皮试液要现配现用，切不可以使用放置太久的皮试液。
三输液须密切观察
患者输液一定要在诊室里完成，还要事先准备好抢救药品再用药，期间密切观察患者用药后的反应和病情变化，用药后至少观察30分钟，患者没有反应再让其离开。
出现皮试阳性了怎么办？
一旦皮试阳性，所有头孢菌素类抗生素都被划入用药禁区，使得病人的选择面变窄，不得不考虑更高级别的抗生素。
为了避免以偏概全（由于不同厂家对药物的说明书不尽相同，有的强调做皮试，有的无需做皮试）及加强自我保护，最有效方法就是：
使用不同的原药配制皮试液进行皮肤过敏试验。
医院仍坚持在使用不同头孢类抗生素前均需做皮试的原因所在。
头孢一类，不做皮试过敏了怎么办？
目前国家对于头孢是否要进行皮试没有明确要求。但是：
不管在什么情况下，使用头孢类抗菌药物前，必须仔细询问病人药物过敏史，即使皮肤过敏试验阴性或不做皮试，在使用头孢类抗菌药物后的1小时内应严密观察，一旦出现过敏反应征兆，应迅速处理。
虽然过敏反应是难以预测，过敏反应也不是医务人员的责任，但发生后处理不当或没有相应的救治措施就是我们的过失。
一旦发生过敏反应，须立即停药。若发生过敏性休克，须立即就地抢救并予以肾上腺素等相关治疗。
这份输液干货，基层医生务必收好！
来源：基层院长之家
