专家提醒孩子长期咳嗽不止需警惕是否患上 [复制链接]

中国山东网-感知山东10月10日讯(通讯员李成修马瑾)今年入秋以来，气候变化无常，昼热夜凉导致大批儿童流涕、咳嗽，其中一部分学龄儿童以及家长同时中招、咳嗽时间长达半月以上，且经多种止咳药物、推拿等措施均无效，医院儿科及分子生物学实验室对这一群体儿童实施病原检测，发现多例儿童竟然为“百日咳”。为此，医院儿童重症监护室(PICU)主任、儿内科副主任辛毅提醒广大家长，当孩子长期“咳!咳!咳!”，需警惕是否患上“百日咳”!

什么是百日咳

百日咳是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病，发作时咳嗽剧烈且持续时间长，可严重影响孩子及家长日常工作学习，中医称之为“顿咳”“疫咳”以及“桀骜咳”。百日咳鲍特菌(亦称百日咳杆菌)主要通过患者咳嗽、喷嚏时产生的大量飞沫传播，传染性强、常可引起流行，即便是隐性感染者易具有传染性。6月以下的婴儿特征性的表现为阵发性痉挛性咳嗽，后随之深长的“鸡鸣”样吸气性吼声，部分婴儿则仅表现为痉挛性咳嗽同时面色潮红、口唇青紫或频繁呼吸暂停，发作缓解期反应如常。对于年长儿及成年人则表现为长期咳嗽，以夜间为重，伴大汗淋漓、声音嘶哑、诱发性呕吐等非特异性症状，发作频繁者可有腹痛、巩膜充血等。

百日咳临床特点

在临床上根据百日咳自然病程可分为三期：卡他期、痉咳期与恢复期。卡他期表现为流涕、轻咳、鼻塞、低热等，随着病程进展咳嗽逐渐加重明显，一般持续1-2周，此期抗菌治疗效果最佳，可明显缩短病程。痉咳期，以典型的阵发性痉挛性咳嗽为特点，此期并发症多，外周血白细胞及淋巴细胞均明显增高，持续2-6周，亦可长达2个月以上。恢复期，典型症状逐渐减轻消失，持续约2-6周，若并发肺炎、肺不张等以持续数月。顾名思义，百日咳自然病程多需3月左右，若卡他期和痉咳早期开始有效的抗菌治疗，可缩短病程。

百日咳治疗及预后

百日咳治疗除了一般的呼吸道管理护理外，主要是针对百日咳杆菌的抗菌治疗，首选大环内酯类抗菌药物，如红霉素及其衍生物、阿奇霉素、交沙霉属等。对于年长儿及成年人若大环内酯类疗效差者可选用磺胺类药物，如复方新诺明。成年患者亦可选用喹诺酮类抗菌药物，如环丙沙星、左氧氟沙星等。总疗程常常需1-4周。治疗的关键在于治疗窗口的尽可能前移，尽早识别，卡他期治疗效果最好。

百日咳的最终预后大多良好，但与发病年龄、机体基础状态、是否完成免疫接种以及有无并发症有关。其预后不良危险因素常常包括：发病年龄小(3月龄以下尤著)、呼吸道基础状态差(如支气管肺发育不良、肺动脉高压等)、血流动力学不稳定的先天性心脏病(如大的房间隔缺损、室间隔缺损等)、严重的并发症(如呼吸功能不全、心脏功能不全等)、外周血白细胞40×10^9/L以上以及有效抗菌治疗明显延迟等。

百日咳的免疫预防与当前的流行特点

白百破疫苗(DTaP)是指白喉-百日咳-破伤风三联疫苗，是我国采用的免疫预防接种的疫苗，为国家免疫规划疫苗。随着白百破疫苗的普及接种，我国儿童百日咳发病率明显下降，但却没有改变百日咳的流行周期，仍然每2-5年出现一次流行高峰。统计学资料显示，我国无地域、气候及地理条件的差异，全年均可发病，以夏秋季节病例数量较多，主要发病群体为6月以下婴儿及学龄期儿童和成年人，而年长儿及成年人则为主要的传染源。这一现象的原因可能与免疫接种的保护期限有关，根据研究表明自然感染百日咳后免疫保护可长达15年、而接种百白破疫苗(DTaP)后保护期限则降至5-7年。临床观察发现，需要住院的小年龄婴儿与其共同居住人和监护人往往都有症状，这些症状常常被误判为咽喉炎、慢性支气管炎以及过敏性咳嗽等，这一群体中又以学龄期哥哥姐姐和年长的祖父母的咳嗽症状显著，故需要家庭成员同时抗菌治疗方可阻断传播链。

由于百日咳传染性较强，疫苗接种和自然感染均无法提供终生免疫保护，且由于年长儿及成年人感染往往严重被低估和误判，从而导致百日咳在一定范围内持续传播和流行。因此，医院儿童重症监护室(PICU)主任、儿内科副主任辛毅建议，广大家长及市民若发现孩子，尤其是学龄期儿童无发热性频繁咳嗽，持续1-2周无缓解甚至加重，伴随夜间咳嗽显著、影响睡眠、咳嗽时大汗和反应性呕吐、声音变调嘶哑等特点，不要轻易认为是咽喉炎、支气管炎以及过敏性咳嗽等，应尽早行百日咳筛查诊断，争取早期识别、开始有效的抗菌治疗，及时阻断传播链。

专家简介：

辛毅，医院儿童重症监护室(PICU)主任，儿内科副主任，副主任医师，儿科专业博士，潍坊医学院硕士生导师，中国医师协会儿童重症医师分会外科与创伤委员会委员，中国救援协会儿童自然灾难委员会委员，山东省儿童重症医师学会常务委员，山东省医学会儿科分会青年委员，山东省医学会儿科分会重症学组委员，山东省卫生保健协会儿童重症分会副主任委员，医院儿童重症分会副主任委员，医院学会儿童分会青年委员，中国医师协会儿童免疫分会过敏学组委员，烟台市预防学会免疫规划分会副主任委员，烟台市医学会儿科分会委员，烟台市儿童危重症救治中心副主任。