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破伤风国家儿童免疫规划预防的传染病6 [复制链接]

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破伤风是由破伤风杆菌产生外毒素引起的创伤感染性疾病,不具有传染性。破伤风杆菌常见于土壤中,当皮肤创伤时,破伤风芽孢可被带入伤口,破伤风杆菌在厌氧环境下可产生破伤风毒素,引起破伤风特有的肌肉强直、阵发性痉挛为主的症状。在发生皮肤创伤时,医院就诊。下面主要以新生儿破伤风为主来介绍。预防措施包括及时处置污染伤口,接种疫苗,必要时注射破伤风被动免疫制剂(包括破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白)等。

一、流行病学

有不洁接生史,用末消毒的工具对新生儿进行断脐,或有用未经消毒的物品包扎、涂抹新生儿脐带史。分娩过程中新生儿局部局部外伤未经消毒处理史。

二、易感者

破伤风杆菌通过破损的皮肤和黏膜感染人体,感染方式包括脐带感染和创伤感染两种。几乎人人都是易感者。


  三、临床表现

潜伏期为3天至14天,以4天至7天发病多见,破伤风临床症状以特有的肌肉强直和阵发性痉挛为特点,包括牙关紧闭、颈项强直、角弓反张等,严重者出现呼吸肌痉挛导致呼吸暂停而死亡。

一般新生儿破伤风发病在婴儿出生后2天至28天。起病初期患儿器闹,烦躁不安,吮乳困难,继而面部肌肉抽动,呈苦笑面容,逐渐发展为牙关紧闭,发病1至天内即出现抽搐,四肢阵发性强直性痉挛,腹直肌痉挛强直如板状,颈项强直呈角弓反张。一般无发热或只有低热。轻微刺激,如声、光、轻触、饮水等常诱发痉挛发作。

四、疫苗简介

接种百白破疫苗是预防儿童白喉、破伤风和百日咳的有效措施。百白破疫苗是由百日咳杆菌有效组分、白喉类毒素、破伤风类毒素按一定比例混合,并吸附在氢氧化铝佐剂上的联合疫苗,用于预防百日咳、白喉和破伤风。

吸附无细胞百白破联合疫苗(百白破疫苗,DTaP)、吸附白喉破伤风联合疫苗(白破疫苗,DT)

(一)免疫程序与接种方法

1.接种对象及剂次:共接种5剂次,其中3月龄、4月龄、5月龄、18月龄各接种1剂DTaP,6周岁接种1剂DT。

2.接种途径:肌内注射。

3.接种剂量:0.5ml。

(二)其他事项

1.如儿童已按疫苗说明书接种含百白破疫苗成分的其他联合疫苗,可视为完成相应剂次的DTaP接种。

2.根据接种时的年龄选择疫苗种类,3月龄-5周岁使用DTaP,6-11周岁使用儿童型DT。

(三)补种原则

1.3月龄-5周岁未完成DTaP规定剂次的儿童,需补种未完成的剂次,前3剂每剂间隔不小于28天,第4剂与第3剂间隔不小于6个月。

2.大于或等于6周岁儿童补种参考以下原则:

(1)接种DTaP和DT累计小于3剂的,用DT补齐3剂,第2剂与第1剂间隔1-2月,第3剂与第2剂间隔6-12

(2)DTaP和DT累计大于或等于3剂的,若已接种至少1剂DT,则无需补种;若仅接种了3剂DTaP,则接种1剂DT,DT与第3剂DTaP间隔不小于6个月;若接种了4剂DTaP,但满7周岁时未接种DT,则补种1剂DT,DT与第4剂DTaP间隔不小于12个月。

五、接种百白破疫苗禁忌征

1.严重过敏体质(已知对该疫苗的任何成分过敏者)。

2.发热、患急性疾病、慢性疾病的急性发作期。

3.中枢神经系统疾病(如脑病、癫痫)。

4.曾接种百白破联合疫苗后发生神经系统反应者。

六、接种百白破疫苗后可能出现的不良反应及其处理措施

1.接种百白破疫苗后24小时内少数儿童可能出现发热,一般持续1-2天,很少超过3天。

2.除出现发热症状外,少数儿童还可能出现头痛、头晕、乏力、全身不适等情况,一般持续1-2天。

3.个别儿童可出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状,一般以接种当天多见,很少超过2-3天。

4.发热在≤37.5℃时,应加强观察,适当休息,多饮水,防止继发其他疾病。

5.发热≤37.5℃并伴有其他全身症状、异常哭闹等情况或发热>37.5℃时,医院诊治。

6.少数儿童在接种后数小时至24小时接种局部出现红肿和硬结,红肿和硬结直径<15mm的局部反应,一般不需任何处理。

7.红肿直径在15-30mm的局部反应,可用干净的毛巾冷敷,出现硬结者可热敷,每日数次,每次10-15分钟;≥30mm的局部反应,医院就诊。

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