导语：广义上的冻伤是指低温寒冷侵袭所引起的损伤，通常可以分为两类。其中一类是指组织温度在冰点以上引起的损伤，又根据低温作用时间的长短分为两种情况：低温侵袭时间短的急性损伤称为冷伤；低温侵袭时间长或者多次的慢性损伤称为冻疮。温度极低导致组织急速冻结的损伤称为快速冻结伤，较为常见的是组织直接接触液氮等极低温物质导致的急速冻伤。
01冻伤患者中男性比例较大，该病严重影响患者的劳动能力和生存质量
1、流行病学
对芬兰所有22家医院收治的名患者进行调查显示，平均每年因为冻伤入院的人数达2.5人/10万人。这些冻伤患者中，61%的冻伤位于足部，34%的冻伤位于手部，5%的冻伤位于颜面部，6%的冻伤位于身体其他部位。
平均每年因冻伤入院的人数达1.5人/10万人，在接受冻伤治疗的总人数中，受伤部位截肢的人数占比为10%，冻伤相关截肢的年发生率平均为每年0.15人/10万人。根据年解密的第二次世界大战的统计研究，苏联-芬兰战争中，红军冻伤者为人。
占卫勤损失总数的6.7%，其中几乎十分之一的人都需要外科手术，在芬兰军队中冻伤发生率更高，达到12%。在我国东北部地区，冻伤同样是寒冷季节的高发疾病。酗酒、意识障碍、无家可归、家庭供暖不足等是其主要的高危因素。在我国寒冷地区的军队中，冻伤的发生率更高，这种损伤的群发性和高致残率会极大地削减战斗力。
患者不仅需要面对较高的治疗费用，更要面对很高的截肢风险。冻伤导致的手足感觉异常、肢体缺失等后遗症严重影响患者的劳动能力和生存质量。冻伤患者中，男性比例较高且通常都是家庭中的主要劳动力，他们的残疾直接导致家庭主要劳动力缺失，使本就不富裕的家庭雪上加霜。
2、冻伤机制
低温导致的组织损伤主要发生在组织冻结时和复温期间。冻伤过程中，冻伤组织的微循环系统受损程度最大，复温后微循环系统的缺血再灌注再次造成血管内皮细胞的损伤，血管内皮细胞的受损和随之发生的严重的炎症反应加速血栓的形成，使本来就受损的微循环系统彻底瘫痪。这对由微循坏供给养分的组织细胞来说无疑是致命的。
所以根据微循环中血管内皮细胞损伤的严重程度来确定冻伤的分度可以更好的明确损伤程度，判断预后。根据微循环中血管内皮细胞损伤的严重程度，冻伤可以分为四度。Ⅰ度冻伤组织细胞和血管内皮细胞轻度损伤，复温后皮肤充血，疼痛、感觉麻木，无水疱出现。
Ⅱ度冻伤血管内皮细胞中度损伤，微循环中血管通透性改变，有浆性液体渗出，表现为大水疱，在正规的治疗下，皮肤创面通常能够愈合且不会发生干性坏疽；Ⅲ度冻伤临床上比较常见，组织细胞和血管内皮细胞均损伤程度较重，血管通透性发生较大改变，受损的红细胞从血管内漏出。
创面出现小血疱，皮肤呈紫罗兰色，疼痛明显，感觉异常，经过积极的临床治疗，可以最大程度的挽救冻伤肢体，冻伤较为严重的，可出现冻伤肢体末端部分组织的干性坏死；Ⅳ度冻伤的组织细胞严重破坏，血管内皮细胞坍塌，微血栓形成，血管完全闭塞，无感觉，皮肤颜色苍白或暗紫，明显无生机。
损伤可深达肌肉甚至骨骼，最终冻伤肢体发生干性或湿性坏死。通常在患者复温前，临床医生通过临床经验不能完全准确的判断冻伤的损伤深度。通常情况下，Ⅰ度冻伤和Ⅱ度冻伤的组织微循环中，血管内皮细胞损伤较轻，皮肤创面能够愈合且不会发生干性坏疽，Ⅳ度冻伤的组织微循环中，血管内皮细胞死亡，血管结构坍塌。
血管内完全栓塞，失去血供的组织最终坏死，截肢不可避免。而Ⅲ度冻伤不仅在临床中最为常见，而且治疗意义也最大，积极的临床治疗可以最大程度的支持组织细胞修复和再生，进而挽救冻伤肢体。但是，如果Ⅲ度冻伤治疗不当，冻伤肢体末端极易出现干性或湿性坏死，导致难以挽回的损失。
02冻伤患者应如何治疗？患者首先要进行复温治疗，同时监测生命体征
1、冻伤全身的治疗策略
冻伤患者的治疗一般遵循赫尔辛基治疗方案。患者入院后首先要进行复温治疗，低体温的复温包括保暖及加热，同时监测生命体征，给予补液治疗，液体温度控制在37摄氏度；末端肢体采取浸浴方式快速复温，复温液体的温度40~42℃，持续30min左右。
冻伤后皮肤破损，第一道免疫屏障破坏，同时伴有大量组织细胞坏死，给细菌的入侵和繁殖营造的非常适宜的环境，为了避免组织感染继发全身感染造成难以挽回的局面，合理的创面处理和抗生素及疫苗的应用是必要的。
通常需要将冻伤创面清创消毒并应用药物外涂后包扎，每日换药；常规应用青霉素抗感染治疗，如创面分泌物培养出细菌，则使用对相应细菌敏感抗生素；常规接种破伤风疫苗。冻伤对血管损伤的严重程度是影响患者预后的关键因素，所以保护受损的血管、预防和治疗血栓是治疗冻伤的关键。
2、冻伤创面的治疗策略
为了降低冻伤的截肢率，取得更好的治疗效果，近年来，研究者们一方面希望通过促进血管内皮细胞生长、加速血管重建来寻找冻伤治疗的突破口，另一方面希望通过一些外用药物改善创面严重的炎症反应进而达到加速创面愈合的作用。然而现阶段，在缺血的组织中快速的重建循环系统涉及范围广、难度高、时间长。
冻伤创面的传统治疗方法较简单，仅应用芦荟胶外涂包扎。芦荟胶是一种植物提取的具有一定的抗炎功效的外用药物，成分复杂，一般用于完整皮肤的表面或者口服抗炎，但是并没有明确的证据表明将芦荟胶直接应用于开放创面具有较好的治疗效果，且有部分患者发生过敏反应。
事实上，冻伤创面的组织细胞非常脆弱，而此时的微循环系统也受累最为严重，保护创面和调控炎症反应是创面治疗的首要任务。冻伤肢体的近端因为血管内皮损伤和大量炎症细胞浸润，继发严重的炎性反应，局部血栓形成导致微循环恢复受阻。
结语：为了改进冻伤的治疗方案以期得到更好的治疗效果，我们将粒细胞巨噬细胞集落刺激因子用在冻伤创面的治疗上。粒细胞巨噬细胞集落刺激因子是一种可以调节巨噬细胞的生长因子，它能够刺激造血干细胞增殖和分化成粒细胞、巨噬细胞进而调控炎症反应。近年来在临床上被广泛应用于刺激骨髓造血和急慢性创面的修复。
