险九江一高龄患者破伤风致重症危及生命I [复制链接]

77岁的九江患者陈大爷

因患破伤风在ICU治疗了一个半月

而让他险些送命的原因

仅仅是树枝刺伤手指被忽视了

破伤风感染的危害人人都听说过

但它到底有多狠

恐怕只有亲身经历过才知道

九江患者陈大爷右手指被树枝刺伤，本以为是个小问题，自行处理了一下，第二天逐渐发现自己吞咽及张口有轻度受限，而后情况愈加严重，出现吞咽及张口困难，饮水易呛咳，直至不能进食伴有言语含糊，颈部肌肉紧张等。在伤后第四天被医院救治。经医务人员检查发现，患者感染了破伤风，由于没有及时正规处理，已经进展为重症程度。

由于患者破伤风感染逐步向呼吸衰竭进展，医院重症医学科主任叶兴文高度重视，连夜组织医师杨蕙文和罗洋等，认真讨论并为患者制订详细的诊疗方案。因治疗要求特殊，护士长方珍带领护理团队还特别为患者安置了单间病房，确保病室环境安静，无光线等刺激，尽可能优化治疗环境，同时每天参与床边查房，针对性指导护理工作。经过一个半月的精心治疗和细致护理，患者逐渐康复并转入普通病房继续治疗。

转科时，陈大爷很激动，他说：“没想到我还能活着，而且康复效果还很好，虽然治疗过程有些痛苦，但还算幸运，遇到技术精湛的医生和无微不至日夜照顾我的护士们！”患者家属更是送来一面锦旗，称锦旗上的话就是他们对附院重症医学科所有医务人员的深刻印象，也是对他们的深深感激。

破伤风主要是由破伤风梭菌产生的毒素侵袭神经所引起。目前全球大约每年有约6万人死于破伤风。破伤风毒素抑制神经肌肉传递，造成肌肉痉挛和呼吸窘迫，大约80%的患者需要住进ICU接受机械通气治疗。由于毒素在体内的时间较长，需要镇静与肌松，同时还可能出现并发症，因而机械通气的时间可能需要1至2月甚至更长时间。

高龄人群是成人破伤风的主要患者，理由是很多人以往没有接种过破伤风疫苗或者其免疫水平低下。以发达国家日本来说，50岁及以上者大多数人都没有接种过破伤风疫苗。

ICU对破伤风患者病死率的影响是显而易见的。发展中国家病死率可高达50%。而发达国家则明显的降低。法国-年15家ICU共收治了70例破伤风患者，重症者占90%，中位年龄竟达到了80岁，女性占86%，ICU及1年病死率分别为14%和16%。涉及欧洲25家医院的例破伤风患者病死率为32.5%，死亡组中大多数是60岁以上的人。

25%~80%伤口中有破伤风梭菌

破伤风梭菌喜欢氧气稀少的环境，煮沸也杀不死。平时存在于人畜的肠道内，随粪便排出体外，以芽胞状态分布于自然界，土壤中该菌繁多。

因而在硝烟弥漫的战场上，25%~80%伤口中有破伤风梭菌的身影。

污染率如此之高，却只有1%~2%人发病。这类病人伤口的共同特点是外口小，内有坏死组织、血块，局部缺血缺氧，是破伤风梭菌滋生的安乐窝。

在这样缺氧又营养丰富的伤口里，破伤风梭菌的芽胞发育为增殖体，迅速繁殖产生大量外毒素致病。

作用强大的痉挛毒素吸收至脊髓、脑干等，抑制性传递介质释放减少，运动神经元不被抑制而兴奋性增强，随意肌过度活动出现肌紧张和肌痉挛。

哪些创口会感染破伤风？

感染破伤风需要同时具备的条件是：组织开放性损伤，创口较深；受到外界破伤风梭菌侵入；创口内有失活组织或局部组织缺血缺氧。

单纯擦伤，其他浅表创口通常不会出现破伤风感染。

破伤风病人早期预警表现

破伤风梭菌侵入人体后，一般7天左右发病。受伤后越早发病，疾病越重，病人结局越差。患者陈大爷刺伤后两三天内就出现了非常明显症状，所以入院时临床表现是非常危重的。

一般来说，早期表现还会有全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、扯痛、局部肌肉发紧……

病人因为肌肉紧张性收缩，声音、光等刺激后紧张性强烈痉挛。肌肉发病顺序为：面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌肉，最后为膈肌。

相应征象：牙关禁闭、皱眉、口角下缩、咧嘴苦笑、颈肌强直头后仰、背部肌肉收缩形成角弓反张或侧弓反张，强悍的肌肉紧张收缩甚至导致肌肉断裂和骨折。膈肌受累后出现呼吸困难、面唇青紫、甚至呼吸暂停。

预防破伤风的两个原则

彻底清创

伤口清创的重要性远高于破伤风预防。

经过医生判断，受伤24小时后有必要进行破伤风预防，越早越好。

如果受伤超出24小时，还需要预防措施吗？

破伤风梭菌感染潜伏期为3-21天。尚未出现症状前，预防就是有效果的。

尽早预防

破伤风预防包括主动免疫（破伤风类毒素抗原）和被动免疫（破伤风抗毒血清和破伤风免疫球蛋白）。

不知道是否进行破伤风预防怎么办？

对清洁或者轻微污染的创面，仅注射破伤风类毒素，无需注射破伤风免疫球蛋白；

对较严重污染的创面，则需同时注射破伤风类毒素和破伤风免疫球蛋白。