白癜风专家李从悠 http://m.39.net/pf/a_7357147.html文章参阅：关于动物咬伤后，狂犬病疫苗何时接种？急诊急救大平台
狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一种动物源性传染病，是目前世界上病死率最高的传染病，没有有效治疗手段。狂犬病易感动物主要包括犬科、猫科及蝙蝠等动物。病犬是引起人间狂犬病的最主要传染病。
狂犬病的传播途径：1、大多数是由于被患狂犬病的动物咬伤（主要是犬类）；2、少数部分是被抓伤或者伤口等被污染（如被舔舐）；3、也有极少数报道狂犬病患者由于器官移植导致发病。
伤口暴露分级及处置：
暴露的定义：
狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、黏膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。此外，罕见情况下，可以通过器官移植或吸入气溶胶而感染狂犬病病毒。
伤口暴露的分级：
处置流程
伤口处置
①伤口冲洗：用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和一定压力的流动清水交替冲洗伤口约15min。如条件允许，建议使用国家二类医疗器械资质的狂犬病暴露专业冲洗设备和专用冲洗剂对伤口内部进行冲洗。最后用生理盐水冲洗伤口以避免肥皂液或其他清洗剂残留。
②消毒处理：彻底冲洗后用含碘制剂或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂消毒涂擦或消毒伤口内部。
③清创与缝合：动物致伤伤口具有伤情复杂、软组织损伤严重、细菌感染率高等特点，应谨慎缝合。伤口是否进行Ⅰ期缝合需要综合考虑多方面因素，如受伤时间、致伤动物、受伤部位、伤口的污染程度、病例的基础健康状况以及医务人员的临床经验等。
④抗菌素使用：尚未出现伤口感染征象但存在感染高危因素的病例，可预防性使用抗菌素。
⑤破伤风预防：狂犬病暴露后对应的破伤风风险分类：a.无破伤风风险：狂犬病Ⅰ级暴露，完好的黏膜被唾液污染，无皮肤破损的蝙蝠接触；b.破伤风低风险：狂犬病Ⅱ级暴露伤口；c.破伤风高风险：狂犬病Ⅲ级暴露伤口（完好的黏膜被唾液污染、无皮肤破损的蝙蝠接触除外）。根据破伤风风险等级和暴露情况，建议按照下表进行免疫接种。
注：HTIG：破伤风人免疫球蛋白；TAT/F(ab′)2：破伤风抗毒素/破伤风马免疫球蛋白
狂犬病疫苗接种
1．应用人群：
Ⅱ和Ⅲ级暴露者。
2．接种部位、剂量和免疫程序：
目前中国上市的狂犬病疫苗均采用肌内注射，
接种部位为：2岁及以上人群疫苗接种于上臂三角肌，2岁以下幼童可选择大腿外侧上1/3处IM接种。
5针免疫程序：第0、3、7、14和28天各接种1剂，共接种5剂。
"2-1-1"免疫程序：第0天接种2剂（左、右上臂三角肌各接种1剂），第7和21天各接种1剂，共接种4剂。
简化4针免疫程序：第0、3、7、14天，或第14~28天的任意1天，各1剂。
免疫功能低下者应接受5针免疫程序。
3．联合免疫：
正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间接种无细胞百白破联合疫苗、日本乙型脑炎疫苗或脊髓灰质炎疫苗等计划免疫疫苗是安全的，可以同时接种，但优先接种狂犬病疫苗。
暴露后免疫程序：
狂犬疫苗一般于0天（第1天，当天）、3天（第4天、以下类推）、7天、14天、28天各注射本疫苗1剂，共5针，儿童用量相同。对有下列情形之一的建议首剂狂犬病疫苗剂量加倍给予。
注射疫苗前1个月内注射过免疫球蛋白或抗血清者。
先天性或获得性免疫缺陷病人。
接受免疫抑制剂（包括抗疟疾药物）治疗的病人。
老年人及患慢性病者。
于暴露后48小时或更长时间后才注射狂犬病疫苗的人员。
2、暴露前免疫程序：于0天、7天、28天接种，共接种3针。
3、曾经接种过狂犬病疫苗的一般患者再需接种疫苗的建议
1年内进行过全程免疫，被可疑疯动物咬伤者，应于0天和3天各接种1剂疫苗。
1年前进行过全程免疫，被可疑疯动物咬伤者，则应全程接种疫苗。
3年内进行过全程免疫，并且进行过加强免疫，被可疑疯动物咬伤者，则应于0天和3天各接种1剂疫苗。
进行过全程免疫，并且进行过加强免疫但超过3年，被可疑疯动物咬伤者，则应全程接种疫苗。
需要按照狂犬病暴露进行处置的动物
犬、猫、狐、狼、豺、鼬獾、貉、臭鼬、浣熊、猫鼬等食肉目动物是狂犬病病毒的储存宿主，均可感染狂犬病病毒成为传染源，因此接触以上动物，均要按照狂犬病暴露进行处置。
通常无需接受狂犬病暴露后免疫预防的动物
啮齿类（尤其小型啮齿类，如：花栗鼠、松鼠、小鼠、大鼠、豚鼠、沙鼠、仓鼠）和兔形目（包括家兔和野兔）极少感染狂犬病，也未发现此类动物导致人间狂犬病。
不需要进行狂犬病暴露后免疫预防的动物
禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟和蛇等非哺乳类动物不会感染和传播狂犬病，因此这些动物暴露不需要进行狂犬病暴露后免疫预防，不需要接种狂犬病疫苗。
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