“医生，我膝盖表皮擦伤渗血了，要不要打破伤风针？“医生，我上个星期刚打过破伤风针，现在手又划破了，还要再打吗？”“医生，我是孕妇，被铁钉划破了，要打破伤风针吗？能打破伤风针吗？”……
很多人都知道破伤风的威力，恰逢盛夏，平时小刮小擦、小磕小碰，是不是非要打破伤风针呢？
脚趾压伤涂抹酒精
消毒不成诊断为破伤风
最近，医院重症医学科收治了一名破伤风患者李大伯。半个月前，李大伯骑电动车去菜场买菜，不慎撞到前方一辆停到路边的垃圾车，所幸人没事，只是脚趾被垃圾车压伤。李大伯并未就医，自行用酒精涂抹脚趾进行消毒处理。
哪知几天后，李大伯出现了吞咽困难、言语不清的症状，家医院就诊。医院初以为是脑梗，进行了挂水治疗，但是并未好转，相反李大伯越来越严重，出现不能吞咽、牙齿发紧、口水增多、颈项强直等症状。
在医生仔细询问之下，家人回忆起了李大伯脚趾的伤，并且由于住在一楼，李大伯家院子里偶尔积水，他经常穿着拖鞋打扫积水。初步诊断为破伤风后，转入医院ICU，经ICU对症治疗，李大伯脱离危险目前正在康复中。
哪些伤口要打破伤风？
医院重症医学科主任医师郑以山介绍，破伤风是一种常和创伤相关联的感染性疾病，病死率高达20%。顾名思义，破伤风发病跟破伤风杆菌有关。
破伤风杆菌只有在缺氧环境中才能繁殖致病，这种缺氧环境一般只有在伤口外口较小、创口较深、创口内有坏死组织或血块充塞、局部组织缺血缺氧等情况时会发生。还有一些比较特殊的情况，例如，医院重症医学科曾收治过一名患者，是因为自己在家自行拔牙时受到创伤而感染了破伤风，并且已经影响到了呼吸，经过及时治疗，患者康复出院。
郑以山提醒：通常破伤风潜伏期为一周左右，如果患者伤后一周左右出现头痛、头晕、乏力、面部肌肉紧张、张口困难等症状，医院就诊。
如何有效预防破伤风？
郑以山介绍，人体受到创伤，一定要尽早快速有效地预防破伤风。
①首先要彻底清创，软组织清创的重要性远高于破伤风预防。
②其次要根据伤口情况和患者既往免疫状况，尽早注射破伤风疫苗及抗毒素，通常推荐在24小时内，且越早越好。
事实上，破伤风杆菌产生毒素后，通过传导，作用于脑干或脊髓前角细胞和运动神经终未器才发病，毒素一旦与神经组织紧密结合则不能被抗毒素所中和。而这一过程也需要一定时间，即所谓的潜伏期。由于个体的差异，破伤风杆菌感染潜伏期为3~21天，通常为7天，只要尚未出现症状，预防都是有效果的。
③最后就是抗体检测准确掌握个体破伤风免疫水平，了解是否存在破伤风感染的风险，从而有目的地进行预防，有针对性地进行主动免疫或加强免疫。
打破伤风针要避免误区
误区一
外伤后只有24小时之内注射才有效
多数医务人员会告知患者，应该尽量在外伤后24小时之内应用破伤风抗毒素和破伤风免疫球蛋白，否则效果差。
破伤风感染后发病的潜伏期多数为1~2周。根据其发病机制，伤后24小时之内甚至稍晚应用破伤风抗毒素都能起到预防作用。临床上应强调尽早应用，但只要未发病且在2周内应用都应视为有预防作用。
误区二
打了破伤风针就不会再得破伤风
被动免疫给体内带来的抗体只能持续2～3周，此后抗体水平下降，身体不再受到保护。因此，应用一次破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白，并不能带来持久免疫力。持久的免疫力要靠接种破伤风类毒素疫苗在体内产生的主动免疫。
文字来源南京晨报综合江苏疾控
编辑：孙苏静
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